Chemische cardioversie van boezemfibrilleren

Cardioversie kan worden bereikt met geneesmiddelen die het atriale myocard stabiliseren, bijvoorbeeld:

• bij patiënten met persistent AF* , waarbij besloten is om farmacologische cardioversie uit te voeren met een intraveneus antiaritmicum (1):
  • bij afwezigheid van structurele hartziekte** moet een middel van klasse 1c (zoals flecaïnide of propafenon) het middel van keuze zijn
  • bij aanwezigheid van een structurele hartziekte** moet amiodaron het voorkeursmedicijn zijn
    
    
• bij patiënten met acuut AF (1)
  • acuut AF bij hemodynamisch instabiele patiënten
    • bij patiënten met een levensbedreigende verslechtering van de hemodynamische stabiliteit na het begin van AF, moet elektrische noodcardioversie uitgevoerd worden, ongeacht de duur van AF.
    • bij patiënten met niet-levensbedreigende hemodynamische instabiliteit na het begin van AF:
      • moet elektrische cardioversie worden uitgevoerd
      • Als er een vertraging is bij het organiseren van elektrische cardioversie, moet intraveneus amiodaron gebruikt worden.
    • bij patiënten met acuut AF met bekend Wolff-Parkinson-White syndroom:
      • flecaïnide kan gebruikt worden als alternatief voor het proberen van farmacologische cardioversie.
      • atrioventriculaire knoopblokkerende middelen (zoals diltiazem, verapamil of digoxine) mogen niet worden gebruikt.

Digoxine speelt geen rol bij chemische cardioversie. Dezelfde voorzorgsmaatregelen die bij elektrische cardioversie zijn aangegeven, zijn ook van toepassing op chemische cardioversie.

Onthoud dat de antiaritmica die bij chemische cardioversie worden gebruikt, zelf aritmieën kunnen veroorzaken.

Er zijn aanwijzingen dat amiodaron effectiever is dan sotalol voor het handhaven van het sinusritme bij patiënten die atriumfibrilleren hebben gehad (2).

NICE stelt in bijgewerkte richtlijnen (3)

Cardioversie

• bij mensen die cardioversie ondergaan voor atriumfibrilleren dat langer dan 48 uur aanhoudt, elektrische (in plaats van farmacologische) cardioversie aanbieden
  
  
• een behandeling met amiodaron overwegen vanaf 4 weken vóór tot 12 maanden na de elektrische cardioversie om het sinusritme te behouden, en de voordelen en risico's van amiodaron met de persoon bespreken
  
  
• voor mensen met atriumfibrilleren van meer dan 48 uur bij wie electieve cardioversie geïndiceerd is
  • zowel transoesofageale echocardiografie (TOE)-geleide cardioversie als conventionele cardioversie moeten als even effectief worden beschouwd
  • een TOE-geleide cardioversie moet worden overwogen:
    • waar ervaren personeel en geschikte faciliteiten beschikbaar zijn en
    • wanneer een minimale periode van antistolling voorafgaand aan de cardioversie geïndiceerd is vanwege de keuze van de persoon of bloedingsrisico's.

Behandeling met geneesmiddelen voor ritmecontrole op lange termijn

Als medicamenteuze behandeling voor ritmecontrole op lange termijn nodig is, overweeg dan een standaard bètablokker (d.w.z. een andere bètablokker dan sotalol) als eerstelijnsbehandeling, tenzij er contra-indicaties zijn.

Als bètablokkers gecontra-indiceerd of niet succesvol zijn, beoordeel dan de geschiktheid van alternatieve geneesmiddelen voor ritmecontrole, rekening houdend met comorbiditeiten.

Dronedaron wordt aanbevolen als optie voor het handhaven van het sinusritme na succesvolle cardioversie bij mensen met paroxysmaal of persisterend atriumfibrilleren:

• bij wie het boezemfibrilleren niet onder controle is met eerstelijnstherapie (gewoonlijk inclusief bètablokkers), dat wil zeggen als tweedelijnsbehandelingsoptie en nadat alternatieve opties zijn overwogen en~
  
  
• die ten minste 1 van de volgende cardiovasculaire risicofactoren hebben:
  • hypertensie waarvoor geneesmiddelen van ten minste 2 verschillende klassen nodig zijn
  • diabetes mellitus
  • eerdere ischemische aanval, beroerte of systemische embolie
  • linkeratriumdiameter van 50 mm of groter
  • of leeftijd 70 jaar of ouder en
    
    
• die geen systolische disfunctie van het linkerventrikel hebben en
• die geen voorgeschiedenis van of huidig hartfalen hebben

Overweeg amiodaron voor mensen met linkerventrikelinsufficiëntie of hartfalen

Bied geen klasse 1c antiaritmica zoals flecaïnide of propafenon aan bij mensen met bekende ischemische of structurele hartziekte.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat geneesmiddelen die in deze database worden genoemd, worden voorgeschreven.

* persistent AF gaat niet vanzelf over, of duurt langer dan 7 dagen (zonder cardioversie).

**Coronaire hartziekte of linkerventrikeldisfunctie.

Opmerkingen:

• wanneer patiënten met AF electieve elektrische cardioversie moeten ondergaan en er reden is voor verhoogde bezorgdheid over het succesvol herstellen van het sinusritme (zoals eerdere mislukte cardioversie of vroegtijdige terugkeer van AF), moet gelijktijdig amiodaron of sotalol worden gegeven gedurende ten minste 4 weken vóór de cardioversie.

Referentie:

1. NICE (juni 2006). Atriumfibrilleren - de behandeling van atriumfibrilleren.
2. Kochiadakis GE et al. (2000). Lage dosis amiodaron en sotalol bij de behandeling van recidiverend, symptomatisch boezemfibrilleren: een vergelijkend, placebogecontroleerd onderzoek. Heart, 84, 251-7.
3. NICE (april 2021). Boezemfibrilleren - de behandeling van boezemfibrilleren.