Fluoride in de bescherming van tanden tegen tandbederf

Fluoride is een natuurlijk element dat de tanden versterkt en de achteruitgang ervan voorkomt (1,2,3)

Fluoride komt in kleine hoeveelheden van nature voor in waterbronnen en het kan worden gevonden in voedingsmiddelen zoals vlees, vis, eieren en thee

Fluoride voorkomt tandbederf door het glazuur beter bestand te maken tegen de inwerking van zuren

• Bij kinderen jonger dan 6 jaar wordt fluoride opgenomen in het glazuur van blijvende tanden, waardoor de tanden beter bestand zijn tegen de inwerking van bacteriën en zuren uit voedsel.

In Engeland ontvangt ongeveer 10% van de bevolking openbaar drinkwater dat wordt geleverd door een fluorideringsprogramma (4)

• Waterfluoridatieprogramma's streven naar een fluoridegehalte van 1 mg per liter water.
• Richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bevelen een maximale concentratie fluoride in openbare watervoorzieningen aan van 1,5mg/l, omdat dit bescherming biedt tegen bekende schadelijke effecten gedurende een heel leven van consumptie.
  • in de 20% meest achtergestelde gebieden was de kans op gaatjes bij 5-jarige kinderen 25% lager in gebieden met een fluorideringsprogramma dan in gebieden zonder.
  • 5-jarigen in gebieden met hogere fluorideconcentraties hadden minder kans op gaatjes dan in gebieden met lage fluorideconcentraties
  • tot 56% van de ziekenhuisopnames voor het verwijderen van rotte tanden bij kinderen en jongeren kan in de meest achtergestelde gebieden worden voorkomen door een waterfluorideringsprogramma.

Het werkingsmechanisme van fluoride

• De belangrijkste werking van fluoride is plaatselijk, wanneer het fluoride-ion in de juiste concentratie in het speeksel aanwezig is.
  
  
  • calciumhydroxyapatiet is het belangrijkste mineraal dat verantwoordelijk is voor de opbouw van het permanente tandglazuur nadat de ontwikkeling van de tanden is voltooid
    
    
  • tijdens de groei van de tanden wordt het glazuur voortdurend blootgesteld aan talrijke demineralisatieprocessen, maar ook aan remineralisatieprocessen
    • de aanwezigheid van fluoride in een zure omgeving vermindert het oplossen van calciumhydroxyapatiet
      
      
    • fluoride helpt bij het afremmen van demineralisatie van het glazuur, wat via verschillende mechanismen gebeurt
      • wanneer bacteriën suikers metaboliseren, is er een consequente productie van melkzuur dat de pH in speeksel verlaagt
        • wanneer de pH onder het kritieke niveau van hydroxyapatiet (pH 5,5) komt, vindt het proces van demineralisatie van glazuur plaats met als gevolg de vorming van draden
      • de aanwezigheid van fluoride in tandplakvloeistof zal de demineralisatie verminderen, omdat het aan het kristaloppervlak adsorbeert en de kristallen tegen ontbinding beschermt
        • de coating van fluoride is echter slechts gedeeltelijk, de niet-gecoate delen van het kristal zullen oplossen op bepaalde delen van de tand als de pH onder niveau 5,5 daalt
        • wanneer de pH boven het kritische niveau van 5,5 stijgt, leidt het verhoogde fluoride-ion tot remineralisatie, omdat het zich in het glazuur absorbeert en fluorhydroxyapatiet vormt (1)
      • na herhaalde cycli van demineralisatie en remineralisatie kunnen de buitenste delen van het glazuur veranderen en beter bestand worden tegen het zure milieu door een verlaagde kritische pH-waarde van nieuw gevormde kristallen (pH 4,5) (1)
      • Fluoride-ionen kunnen ook de fysiologie van microbiële cellen beïnvloeden, wat indirect van invloed kan zijn op demineralisatie.

Fluoridetandpasta (3)

Tandpasta's met 1.350 tot 1.500ppm fluoride zijn het meest effectief.

• kinderen jonger dan 3 jaar tweemaal daags poetsen met een laagje tandpasta met minstens 1000ppm fluoride
• kinderen tussen 3 en 6 jaar poetsen minstens tweemaal daags met een hoeveelheid tandpasta ter grootte van een erwt die meer dan 1.000ppm fluoride bevat
• volwassenen moeten minstens tweemaal daags poetsen met een tandpasta die 1,350-1,500ppm fluoride bevat.

Veilige niveaus van fluoride-inname

• De Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid (EFSA) heeft in 2025 veilige dagelijkse innameniveaus voor fluoride vastgesteld. Deze variëren per leeftijd:
  • 1mg per dag voor zuigelingen jonger dan 1 jaar
  • 1,6 mg per dag voor peuters van 1 tot 3 jaar
  • 2 mg per dag voor kinderen van 4 tot 8 jaar
  • 3,3 mg per dag voor kinderen ouder dan 8 jaar, volwassenen en zwangere vrouwen
• tandpastafabrikanten adviseren een maximum van 0,05mg/kg lichaamsgewicht per dag uit alle bronnen (niet meer dan 1mg per dag) (5)
  • de aanbeveling van de fabrikant verschilt van de EFSA-richtlijnen

Referentie:

1. Buzalaf MA, Pessan JP, Honorio HM, ten Cate JM. Werkingsmechanismen van fluoride voor de bestrijding van cariës. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 97-114. doi: 10.1159/000325151
2. Fincham AG, Moradian-Oldak J, Simmer JP. De structurele biologie van de zich ontwikkelende tandglazuurmatrix. Journal of Structural Biology. 1999: 126; 270-99.
3. NHS. Fluoride - https://www.nhs.uk/conditions/fluoride/ (bekeken op 23/3/22)
4. Office for Health Improvement and Disparities (Bureau voor gezondheidsverbetering en ongelijkheden) (binnen het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zorg). Waterfluoridering: gezondheidsmonitoringsrapport voor Engeland 2022.
5. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2026). Rekening houden met fluoride en het per ongeluk innemen van tandpasta