Fluorose bij volwassenen

• effecten van chronische fluoride-inname bij volwassenen
  • Kenmerken van chronische fluoridetoxiciteit zijn gastro-intestinale effecten (dyspepsie, misselijkheid, diarree en braken) en skeletfluorose gekenmerkt door skeletafwijkingen en gewrichtspijn, osteosclerose (abnormale botverharding) en exostosen (benige uitgroeisels) van lange botten, wervels en kaken (1).
    
    
  • fluoride wordt op onregelmatige wijze afgezet in botten en bot kan worden afgezet langs spieraanhechtingen en pezen
    
    
  • histologisch lijkt skeletfluorose op osteomalacie (slechte of vertraagde mineralisatie in corticaal en spongieus bot) maar met normale plasma calcium- en fosfaatspiegels. De sterkte van fluorotisch bot is slecht en spontane fracturen komen vaak voor.
    
    
  • chronische fluoridetoxiciteit is direct gerelateerd aan de mate en duur van fluorideblootstelling - maar verlammende fluorose van het skelet is uiterst zeldzaam in het Verenigd Koninkrijk en andere ontwikkelde landen
    
    
  • chronische toxiciteit door de inname van fluoride is gerapporteerd in verband met de inname door werknemers van cryoliet (verbinding van aluminiumfluoride en natriumfluoride) en in geografische gebieden die warm en droog zijn en waar extreem hoge fluorideniveaus in het water aanwezig zijn
    • Er is geen bewijs voor klinische fluorose van het skelet als gevolg van blootstelling aan watervoorzieningen in het Verenigd Koninkrijk (2).

Samenvatting (1):

• chronische toxiciteit door de inname van fluoride is zeldzaam in het VK en andere ontwikkelde landen - de belangrijkste bronnen van mogelijk overmatige fluoride-inname zijn drinkwater, in gebieden waar de niveaus van nature hoog zijn, en de inname van tandpasta
• Amerikaanse richtlijnen geven aan dat de aanvaardbare bovengrens voor de inname van fluoride 10 mg per dag is bij volwassenen en kinderen ouder dan 8 jaar.
• de meeste openbare watervoorzieningen in het Verenigd Koninkrijk bevatten minder dan 0,7mg/L fluoride; 10% van de watervoorzieningen zijn gefluorideerd tot een niveau van 1mg/L
• standaard vrij verkrijgbare tandpasta's voor volwassenen bevatten tussen 1.000ppmF en 1.500ppmF. Sterke fluoridetandpasta met 2.800ppmF of 5.000ppmF is op recept verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk.
• een volwassene van 70 kg, die niet spuugt na het poetsen, kan in totaal 10 mg fluoride binnenkrijgen door 2 g van een tandpasta met 5.000ppmF in te slikken, uitgaande van een fluoridevrije watervoorziening, of 1,7 g van een tandpasta met 5.000ppmF plus 1,5 liter water met 1ppmF
• voorzichtigheid is geboden als er sterke fluoridetandpasta's worden gebruikt bij mensen die na het tandenpoetsen slikken in plaats van slikken.

Opmerkingen:

• In het Verenigd Koninkrijk is er geen aanbevolen maximale dagelijkse hoeveelheid fluoride (1)
  • In de VS is de aanbevolen aanvaardbare bovengrens voor fluoride echter 10 mg per dag voor volwassenen en kinderen ouder dan 8 jaar (een man van 70 kg die dagelijks 1,5 liter water drinkt dat 1mg/L (1ppmF) fluoride bevat, zou elke dag ongeveer 1,5 mg fluoride binnenkrijgen).

Referentie:

• UK Medicines Information (UKMi) apothekers voor NHS zorgprofessionals (januari 2019). Fluoridetandpasta - wat zijn de gevaren van chronische inname bij volwassenen?
• Committee on Toxicity of Chemicals in Food, Consumer Products and the Environment. COT-verklaring over fluor in het totale voedingsonderzoek van 1997. COT-verklaring 2003/03, september 2003.