Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is om een groei en mentale ontwikkeling te bereiken die zo dicht mogelijk bij het genetische potentieel van het kind ligt (1).

De behandeling van alle hypothyreoïdie neonaten moet zo snel mogelijk worden gestart - binnen de eerste 18 levensdagen (2).

• Het belangrijkste doel van de behandeling is om de serum vrije T4 spiegels zo snel mogelijk naar het normale bereik te brengen (2)
• als het serum T4 niet binnen een week wordt genormaliseerd, kan dit leiden tot lagere intelligentiescores (1)

Behandeling vindt plaats door vervanging met thyroxine

• de American Academy of Paediatrics (AAP) en de European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE) bevelen een initiële dosis levothyroxine van 10-15 microgram/kg per dag aan (1)
• De dosis moet worden aangepast aan de groei om het serum FT4 in de bovenste helft van het referentiebereik te houden en de TSH-spiegels normaal (2).

Het risico van overbehandeling is het voortschrijden van de botleeftijd en de daaropvolgende verminderde lengte van de volwassene; daarom moet de groei worden gemeten, de botleeftijd beoordeeld en moeten de vrije T4- en TSH-spiegels worden gecontroleerd.

Bij een stabiel klinisch scenario is bij kinderen

• elke 1-2 maanden in het eerste levensjaar
• 3-6 maanden daarna totdat de groei is voltooid (2)

Herbeoordeling van alle kinderen met herhaalde bepaling van TSH en FT4 moet na 3 jaar plaatsvinden met een periode van ten minste 2 weken zonder thyroxinesubstitutietherapie voorafgaand aan de test om de mogelijkheid van een voorbijgaand effect van maternale antilichamen uit te sluiten (2).

Met zo'n ogenschijnlijk goed kind is het soms moeilijk voor ouders om zich te herinneren om dagelijks thyroxine te geven, maar hun geheugen kan verbeteren in de buurt van een kliniekbezoek, weerspiegeld door een normale T4 maar een hoge TSH; de laatste weerspiegelt een langere periode omdat het langer duurt om te corrigeren.

Referentie:

• (1) Rastogi MV, LaFranchi SH. Aangeboren hypothyreoïdie. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:17
• (2) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. UK guidelines for the use of thyroid function tests.