Vergelijking van actieve surveillance , radicale prostatectomie of radicale radiotherapie bij mensen met gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico

Gelokaliseerde prostaatkanker met laag risico

• keuze tussen actieve surveillance, radicale prostatectomie of radicale radiotherapie voor mensen met gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico voor wie radicale behandeling geschikt is

Factoren die overwogen moeten worden bij het bespreken van actieve surveillance, radicale prostatectomie of radicale radiotherapie als behandelingsopties voor mensen met gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico of intermediair risico, aan de hand van gegevens uit een groot Brits onderzoek

• Welk effect heeft elke behandeloptie op overleving?
  • Het bewijs toont geen verschil in het aantal sterfgevallen door prostaatkanker bij mensen die actieve surveillance, prostatectomie of radicale radiotherapie kregen aangeboden. Er waren mensen die niet aan prostaatkanker waren overleden:
    • 98 van de 100 patiënten aan wie actieve surveillance werd aangeboden
    • 99 van de 100 patiënten aan wie radicale prostatectomie werd aangeboden
    • 99 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie aangeboden kregen
      
      
• Welk effect heeft elke behandelingsoptie op ziekteprogressie?
  • Er zijn goede aanwijzingen dat zowel prostatectomie als radiotherapie de ziekteprogressie verminderen in vergelijking met actieve surveillance. Tekenen van ziekteprogressie werden gemeld bij:
    • 21 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
    • 8 van de 100 patiënten aan wie radicale prostatectomie werd aangeboden
    • 8 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden
      
      
• Welk effect heeft elke behandelingsoptie op de mate van ontwikkeling van verre uitzaaiingen?
  • Er zijn goede aanwijzingen dat zowel prostatectomie als radiotherapie de kans op de ontwikkeling van verre uitzaaiingen verminderen in vergelijking met actieve surveillance. Verre metastasen werden ontwikkeld bij:
    • 8 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
    • 3 van de 100 patiënten die radicale prostatectomie kregen aangeboden
    • 3 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden
      
      
• Welk effect heeft elke behandelingsoptie op de plasfunctie?
  • Er zijn aanwijzingen dat de urinaire functie beter is voor mensen die actieve surveillance of radiotherapie krijgen aangeboden dan voor mensen die prostatectomie krijgen aangeboden.
  • Problemen met urinecontinentie:
    • Na 6 maanden werden problemen gemeld bij:
      • 39 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 71 van de 100 patiënten die radicale prostatectomie kregen aangeboden
      • 38 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden.
    • Na 6 jaar werden problemen gemeld bij:
      • 50 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 69 van de 100 patiënten die radicale prostatectomie aangeboden kregen
      • 49 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden
        
        
  • Matige tot ernstige urine-incontinentieproblemen:
    • Op 6 maanden werden problemen gerapporteerd bij:
      • 4 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 19 van de 100 patiënten die een radicale prostatectomie kregen aangeboden
      • 6 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden.
    • Na 6 jaar werden problemen gemeld bij:
      • 8 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 13 van de 100 patiënten die radicale prostatectomie aangeboden kregen
      • 5 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden
        
        
• Welk effect heeft elke behandelingsoptie op erectiestoornissen?
  • Erectiestoornissen, matige of ernstige problemen:
    • Na 6 maanden werden problemen gerapporteerd bij:
      • 29 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 66 van de 100 patiënten aan wie radicale prostatectomie werd aangeboden
      • 48 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden
    • Na 6 jaar werden problemen gemeld bij:
      • 40 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 50 van de 100 patiënten aan wie radicale prostatectomie werd aangeboden
      • 36 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie aangeboden kregen
        
        
• Welk effect heeft elke behandelingsoptie op darmfunctie?
  • Problemen met fecale incontinentie meer dan één keer per week:
    • Na 6 maanden werden problemen gemeld bij:
      • 2 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 1 van de 100 patiënten die een radicale prostatectomie aangeboden kregen
      • 5 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden.
    • Na 6 jaar werden problemen gemeld bij:
      • 3 van de 100 patiënten die actieve surveillance kregen aangeboden
      • 2 van de 100 patiënten die radicale prostatectomie aangeboden kregen
      • 4 van de 100 patiënten die radicale radiotherapie kregen aangeboden

Ziekteprogressie werd vermoed als er sprake was van:

• elke stijging van het prostaat-specifiek antigeen (PSA) >20% tussen opeenvolgende metingen op enig moment tijdens de follow-up of
• een stijging van de PSA-spiegel van 50% of meer in een periode van 12 maanden, bevestigd door herhalingstests of
• een indicatie van het verschijnen van symptomatische systemische ziekte.

Referentie:

• NICE (mei 2019). Prostaatkanker: diagnose en beheer