Behandeling van thiaminedeficiëntie

Thiamine moet worden vervangen. Het wordt IV of IM toegediend in een dosis die past bij het tekort:

• licht chronisch tekort - 10-25 mg per dag
• ernstig tekort - 200-300 mg per dag

Preventie en behandeling van encefalopathie van Wernicke (1)

• behandeling is dringend nodig omdat het amnesiesyndroom - Korsakoff-psychose - eenmaal is vastgesteld
• slechts 50% van de patiënten naar verwachting enige verbetering zal vertonen
• onbehandeld is de aandoening fataal
• thiamine aanbieden aan mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van, of met een vermoeden van, Wernicke's encefalopathie. Thiamine moet worden gegeven in doses aan de bovenkant van de 'British national formulary' range. Het moet als volgt oraal of parenteraal worden toegediend:
  • profylactische orale thiamine aanbieden aan schadelijke of afhankelijke drinkers:
    • als ze ondervoed zijn of het risico lopen ondervoed te raken of
    • als ze een gedecompenseerde leverziekte hebben of
    • als ze in acute ontwenningsfase zijn of - voor en tijdens een geplande medisch begeleide alcoholontwenning
  • profylactische parenterale thiamine gevolgd door orale thiamine aanbieden aan schadelijke of afhankelijke drinkers:
    • als ze ondervoed zijn of het risico lopen ondervoed te raken of
    • als ze een gedecompenseerde leverziekte hebben
    • en bovendien
      • een spoedafdeling bezoeken of
      • in het ziekenhuis worden opgenomen met een acute ziekte of verwonding
  • parenterale thiamine aanbieden aan mensen met een vermoeden van Wernicke's encefalopathie. Handhaaf een hoog niveau van verdenking op de mogelijkheid van Wernicke's encefalopathie, vooral als de persoon bedwelmd is. Parenterale thiamine moet gedurende minimaal 5 dagen worden gegeven, tenzij encefalopathie van Wernicke is uitgesloten. Orale thiamine moet volgen op parenterale therapie
    • in het ziekenhuis
      • geef intraveneuze thiamine 300 tot 500 mg driemaal daags gedurende 3 tot 5 dagen met dagelijkse controle
      • Als de persoon na 5 dagen behandeling nog steeds de symptomen vertoont, geef dan intraveneuze thiamine 300 tot 500 mg eenmaal daags gedurende 3 tot 5 dagen zolang de klinische verbetering aanhoudt.
      • Andere oorzaken voor de verwardheid moeten worden onderzocht.

Referentie:

1. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. ESPEN micronutriëntenrichtlijn. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357-424.