Abcesso hepático

Nos países em desenvolvimento, os abcessos hepáticos são comuns. A maioria representa infecções parasitárias, por exemplo amebianas e, menos frequentemente, protozoárias e helmínticas. Nos países desenvolvidos, os abcessos hepáticos são pouco frequentes. A maioria é de origem bacteriana, geralmente Streptococcus milleri.

Os organismos chegam ao fígado através de:

• da veia porta
• artéria hepática - raro
• infeção ascendente no trato biliar - colangite ascendente
• invasão direta do fígado
• lesão penetrante

Os abcessos hepáticos estão associados a febre e, em muitos casos, a dor no quadrante superior direito e a hepatomegalia sensível; raramente há iterícia e dor referida na ponta do ombro.

As investigações podem revelar uma fosfatase alcalina e uma gama GT séricas elevadas, com uma bilirrubina sérica normal ou apenas moderadamente aumentada. Isto deve-se à indução enzimática nas partes do fígado onde a excreção da bílis está comprometida. A identificação de um organismo é feita através de hemoculturas e, se necessário, drenagem guiada de um abcesso, com ecografia ou TAC abdominal.

Tratamento:

• conservador - tratamento com antibióticos - quer seja uma terapêutica cega, por exemplo, ciprofloxacina e metronidazol, ou um tratamento específico quando o organismo tiver sido identificado
• cirúrgico - o abcesso pode ser drenado se não houver resolução com o tratamento conservador