ácido tranexâmico em cirurgia geral

O ensaio POISE-3 (Perioperative Ischemic Evaluation-3) demonstrou a eficácia do ácido tranexâmico profilático, em comparação com placebo, na prevenção de hemorragias graves sem aumentar os resultados vasculares em cirurgia não cardíaca (1):

• reduziu o risco de um resultado composto de hemorragia sem aumentar o risco de um resultado composto de risco cardiovascular
• não se verificaram interações significativas entre os efeitos do ácido tranexâmico versus placebo e o tipo de cirurgia (cirurgia geral ou não geral, e entre subcategorias de cirurgia geral) ou o estado de cancro
• a ausência de efeitos de subgrupo sugere que o ácido tranexâmico reduz a hemorragia sem aumentar o risco cardiovascular tanto em doentes de cirurgia geral como de cirurgia não geral

Declaração do NICE (2):

Utilização de ácido tranexâmico durante a cirurgia em adultos

• O ácido tranexâmico deve ser oferecido a adultos submetidos a cirurgia num bloco operatório se
  • existe algum risco de hemorragia e
  • o procedimento vai romper a pele ou as membranas mucosas
• o ácido tranexâmico deve ser administrado a adultos submetidos a cirurgia fora de um bloco operatório (por exemplo, radiologia de intervenção ou A&E) que se prevê que percam mais de 500 ml de sangue
• quando utilizar ácido tranexâmico em adultos submetidos a cirurgia, administre-o imediatamente antes do início da cirurgia. Normalmente, é administrado 1 g por injeção intravenosa lenta

Utilização de ácido tranexâmico durante a cirurgia em crianças

• considerar a administração de ácido tranexâmico a crianças (com idades compreendidas entre 1 e 15 anos) submetidas a cirurgia num bloco operatório se
  • existe algum risco de hemorragia e
  • o procedimento vai romper a pele ou as membranas mucosas
• considerar a administração de ácido tranexâmico a crianças (com idades compreendidas entre 1 e 15 anos) submetidas a intervenções cirúrgicas fora do bloco operatório (por exemplo, radiologia de intervenção ou A&E) que se prevê que percam mais de 10% do seu volume sanguíneo
• quando utilizar ácido tranexâmico para crianças (com idades entre 1 e 15 anos) submetidas a cirurgia, administre-o imediatamente antes do início da cirurgia. Normalmente, administrar 15 mg por kg (máximo 1 g) por injeção intravenosa lenta

Medidas de segurança

• se mais do que uma dose de ácido tranexâmico puder ser benéfica devido à duração da cirurgia ou ao volume de perda de sangue, ponderar este facto em relação a quaisquer riscos associados a doses adicionais
  • os riscos podem incluir a acumulação de ácido tranexâmico no sangue em pessoas com insuficiência renal
• assegurar a existência de medidas de segurança para evitar que o ácido tranexâmico seja acidentalmente administrado por via intratecal ou epidural em vez de por via intravenosa

Referência:

1. Lark LJ et al. Safety and Efficacy of Tranexamic Acid in General Surgery (Segurança e eficácia do ácido tranexâmico em cirurgia geral). JAMA Surg. 2025 Mar 1;160(3):267-274.
2. NICE (fevereiro de 2026). Blood transfusion.