A acidose tubular renal de tipo 4 ocorre em doenças e condições associadas a uma falha da ação da aldosterona ou hipoaldosteronismo.
Neste tipo de acidose tubular renal, a acidose resulta da perda da regulação do pH secundária à hipercaliémia.
O pH da urina é geralmente inferior a 5,4 e há hipercalemia, secundária ao hipoaldosteronismo - a deficiência de mineralocorticóides provoca uma redução da secreção de H+ no néfron distal e uma redução da secreção de NH4+. Outras caraterísticas incluem acidose metabólica hiperclorémica.
O tratamento é feito com doses modestas de bicarbonato e reposição de mineralocorticóides.
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