O doente com doença hepática não apresenta um problema significativo até que tenham ocorrido danos substanciais, uma vez que a massa residual de tecido é capaz de aumentar o seu volume funcional. Os problemas potenciais incluem
- diminuição das proteínas plasmáticas às quais os fármacos se ligam - requer a modulação das doses dos fármacos
- diminuição da pressão oncótica e, consequentemente, uma tendência crescente para o edema com soluções cristalóides
- a alteração do metabolismo cerebral secundária a alterações hepáticas reduz a necessidade de analgésicos e sedativos
- redução dos factores de coagulação: controlar o INR
- iterícia:
- aumenta a probabilidade de hemorragia per e pós-operatória; necessita de profilaxia com vitamina K
- risco de insuficiência renal devido à ação da bilirrubina nos túbulos renais; a diurese osmótica pode ajudar
- risco de delirium tremens em doentes alcoólicos: pode ser necessário clormetiazol profilático
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