Fístula anal baixa versus alta

Classificação da fístula anal

Foram descritos vários sistemas de classificação da doença, mas a classificação mais útil e amplamente aceite é a descrita por Parks (1):

• As fístulas anais são classificadas de acordo com a relação entre o trajeto da fístula primária e os músculos do esfíncter anal:
  
  
  • fístula superficial - trajeto abaixo dos esfíncteres anais interno e externo
    
    
  • fístula interesfincteriana - entre os músculos dos esfíncteres anais interno e externo no espaço interesfincteriano
    
    
  • fístula transesfincteriana - que atravessa os esfíncteres anal externo e interno
    
    
  • fístula supra-esfincteriana - passa por fora dos esfíncteres interno e externo, por cima do músculo puborrectal e penetra no músculo elevador antes de chegar à pele
    
    
  • fístula extra-esfincteriana - fora do esfíncter anal externo e penetra o músculo elevador no reto

fístula anal baixa versus alta

As fístulas são descritas de acordo com o nível a que transgridem os esfíncteres anais em "baixo" ou "alto"

• fístula baixa
  • o orifício interno da fístula começa abaixo do puborrectal
  • o trajeto passa por poucas ou nenhumas fibras musculares do esfíncter e está relativamente próximo da pele
  • por exemplo: fístulas superficiais, fístulas interesfincterianas baixas e fístulas transesfincterianas baixas
  • Estas são relativamente fáceis de tratar (na ausência de complicações ou doenças subjacentes) e representam uma ameaça reduzida para a continência.
    
    
• fístula alta
  • o orifício interno começa acima da puborrectalis
  • uma via que passa através ou acima de uma grande quantidade de músculo; o seu trajeto pode ser mais complicado e mais afastado da pele
  • Por exemplo: fístulas interesfincterianas altas, fístulas transesfincterianas altas, fístulas supraesfincterianas e fístulas extraesfincterianas
  • são muito mais raras do que as fístulas baixas, ocorrendo na doença de Crohn, colite ulcerosa - mais raramente, ou como resultado de um corpo estranho
  • o tratamento de uma fístula alta é mais complexo do que o de uma fístula baixa (2)

Referências:

1. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12
2. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Management of anal fistula. BMJ. 2012;345:e6705