Diagnóstico da fístula anal

A fístula anal deve ser suspeitada em doentes que apresentem dor perianal crónica ou recorrente, nódulo ou corrimento. (1,2)

Informe-se sobre:

• abcesso recorrente ou falha de cicatrização num local de incisão e drenagem
• sobre sepsia perianal anterior, cirurgia ou radioterapia, traumatismo (obstétrico ou outro) e outras condições associadas à fístula anal

Exame:

• inspeção da área perianal para detetar uma abertura externa
  • pode apresentar-se como uma simples fossa na pele ou como uma descarga evidente, com ou sem um rebordo circundante de tecido de granulação elevado
  • ou pode aparecer dentro da cicatriz de um abcesso anterior
    
    
• palpação da zona perianal com um dedo lubrificado
  • um trajeto palpável pode ser sentido como uma estrutura semelhante a um cordão sob a pele
    
    
• exame rectal digital
  • pode detetar indentação ou endurecimento (frequentemente descrito como "um grão de arroz")
  • adequado na maioria dos doentes com uma fístula simples (nos doentes com uma fístula mais complexa, deve ser interpretado à luz da imagiologia, em particular da RMN)
    
    
• exame sob anestesia
  • permite uma avaliação completa da abertura da fístula

Imagiologia

• ultrassom endoanal (3)
  • dependente do operador
  • fornece detalhes anatómicos dos trajetos e dos esfíncteres
  • a injeção de peróxido de hidrogénio nos trajetos da fístula melhora a precisão
  • tem uma sensibilidade semelhante mas uma especificidade inferior à da RM.
• A RMN (4)
  • considerada a norma de ouro
  • indicada em
    • todas as fístulas recorrentes
    • fístulas primárias que parecem ser complexas após exame sob anestesia ou ecografia endoanal.
    • muito sensível e específica no diagnóstico dos trajectos fistulosos e na caraterização das suas aberturas internas e externas(5)
• manometria anal
  • fornece uma avaliação objetiva da função do esfíncter através da medição da pressão do canal anal
  • pode ter um papel importante em doentes com continência comprometida ou em risco (por exemplo, doentes com história de cirurgia ou lesão do esfíncter)

Referências:

1. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Management of anal fistula. BMJ. 2012;345:e6705
2. Williams JG et al.O tratamento da fístula anal: declaração de posição da ACPGBI. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50
3. Siddiqui MR et al. Uma meta-análise da precisão diagnóstica da ecografia endoanal e da RMN para avaliação da fístula perianal. Dis Colon Rectum. 2012 maio;55(5):576-85
4. Konan A et al. The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas (A contribuição da RM pré-operatória para o tratamento cirúrgico das fístulas anais). Diagn Interv Radiol. 2018 Nov;24(6):321-327
5. O'Malley RB et al. Imagem rectal: parte 2, avaliação da fístula perianal na RM pélvica - o que o radiologista precisa de saber. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul;199(1):W43-53