Fratura do pénis

• A fratura do pénis é uma emergência urológica relativamente pouco frequente. Infelizmente, é frequentemente mal diagnosticada e pode, por conseguinte, ser mal tratada
• mecanismo de lesão:
  • o pénis ereto é relativamente mais propenso a lesões - a ereção do pénis é mantida por dois tubos fibro-elásticos (túnica cavernosa) que estão cheios de sangue (a uma pressão de 100-200 mm Hg)
  • se for aplicada uma força de cisalhamento súbita ao pénis ereto ou se o pénis ereto for subitamente dobrado, pode haver uma rutura consequente da túnica cavernosa (uma vez que a pressão intracavernosa aumenta momentaneamente para níveis supramáximos)
  • Na maioria dos casos de fratura do pénis, apenas os corpos cavernosos são afectados. No entanto, em 1% a 48% dos casos pode também ocorrer lesão uretral, dependendo possivelmente do mecanismo e da gravidade do traumatismo (2)
• caraterísticas clínicas:
  • ocorre geralmente como uma "lesão sexual"; pode também ocorrer noutras situações, por exemplo, ao dobrar o pénis para baixo para esvaziar o pénis com uma ereção matinal
  • clinicamente, não há geralmente dor inicial - há, no entanto, frequentemente um "estalido" alto devido à descompressão explosiva da túnica. A ereção é imediatamente esvaziada e não pode ser recuperada
  • nas poucas horas que se seguem à lesão, o sangue sai gradualmente da túnica cavernosa rompida e provoca hematomas extensos no pénis, no escroto e na parte inferior do abdómen. Nesta fase, surge também dor, o que pode refletir uma lesão dos nervos penianos associada à contusão e ao inchaço
  • o exame clínico pode revelar o "sinal da beringela", também conhecido como "sinal da beringela" - este sinal resume os achados típicos na apresentação de uma fratura peniana e consiste em inchaço peniano, equimose e desvio peniano. Note-se, no entanto, que um doente pode apresentar-se de forma atípica com um falo direito e com a maioria do inchaço e equimose a ocorrer na área escrotal em vez da haste peniana (3)
    • o defeito na túnica é frequentemente palpável
    • em alguns doentes, a pele do pénis pode ser enrolada sobre o coágulo de sangue preso no defeito
• diagnóstico:
  • geralmente por história e exame; alguns autores recomendam o uso de ultrassom, ressonância magnética ou cavernosografia (2) para confirmar o diagnóstico - no entanto, muitas vezes isso só pode atrasar o tratamento (1)
    • um estudo sobre a utilização da cavernosografia do corpo do pénis (2) concluiu que, no contexto de homens com traumatismo peniano contundente, a apresentação clínica pode ser enganadora e pode resultar em cirurgia desnecessária. O estudo indicou que a cavernosografia pode ser útil na seleção da abordagem terapêutica nestes casos
  • se houver suspeita de lesão uretral, um uretrograma retrógrado é uma investigação útil
• tratamento
  • a reparação cirúrgica precoce é considerada o tratamento mais adequado para as fracturas do pénis

Notas:

• Se houver uma rotura parcial de uma das camadas da túnica em vez de uma rutura, estes doentes podem voltar a ter uma ereção e não apresentam quaisquer hematomas. No entanto, a cicatrização de uma laceração parcial é feita por fibrose e a consequência a longo prazo desta lesão pode ser uma curvatura traumática do pénis (1)

Referência:

1. Revista GP (12 de agosto de 2005): 29.
2. Beysel M et al. Avaliação e tratamento das fracturas penianas: precisão do diagnóstico clínico e valor da cavernosografia do corpo do pénis. Urology 2002; 60 (3): 492-496
3. Singh G, Capolicchio J-P. Adolescente com fratura peniana e transecção uretral completa. Journal of Pediatric Urology 2005; 1(5):373-376.