Tratamento

A maioria dos casos é diagnosticada por ecografia pré-natal (1).

• Pensa-se que o parto prematuro (por volta das 37 semanas de gestação) é benéfico na gastrosquise - ao limitar as lesões intestinais causadas pela exposição ao líquido amniótico
• Não há provas de que a cesariana melhore o resultado.
• Idealmente, estes bebés devem ser entregues num centro onde estejam disponíveis conhecimentos neonatais e cirúrgicos.

Após o parto, estes recém-nascidos devem ser transferidos para a unidade neonatal para otimização pré-operatória.

Os recém-nascidos com gastrosquise devem ser amamentados numa incubadora para reduzir a perda de calor e na posição lateral direita com o intestino apoiado. O tratamento inicial após o parto inclui

• reanimação com fluidos
• cuidados com a hérnia intestinal/viscera e com o seu fornecimento de sangue;
  • para reduzir a perda de calor e de fluidos, o intestino exposto é coberto com um saco intestinal de celofane impermeável
• descompressão intestinal com uma sonda nasogástrica
• regulação da temperatura.

O principal objetivo do tratamento da gastrosquise é reduzir as vísceras de forma segura e fechar o defeito da parede abdominal com um aspeto cosmético aceitável. Os dois procedimentos mais frequentemente efectuados são

• encerramento fascial primário
  • o intestino exposto é devolvido à cavidade abdominal na sua totalidade e é efectuado um encerramento primário sob anestesia geral
  • a redução das vísceras herniadas na unidade neonatal sem AG tem sido efectuada em algumas unidades
    • os problemas associados à AG e à ventilação mecânica são evitados com este método
    • um estudo mostrou também que esta abordagem é mais económica. (2)
• aplicação de um silo pré-formado com encerramento fascial retardado
  • é efectuada uma redução faseada da hérnia intestinal utilizando uma bolsa de silastic com encerramento completo do defeito numa data posterior
  • foi recentemente desenvolvida uma bolsa de silastic com mola, auto-retida, que permite a sua inserção na unidade neonatal sem necessidade de AG (1)

Após a redução das vísceras e o encerramento do defeito, a nutrição parentérica total deve ser mantida durante mais 3 a 4 semanas.

Nos casos com atresia intestinal associada, pode ser construída uma enterostomia temporária aquando da reparação inicial da parede abdominal e fechada posteriormente.

Referência:

• (1) Poddar R, Hartley L. Exomphalos and gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
• (2) Rao SC et al.A redução da gastrosquise num único estágio sem anestesia geral pode aumentar o risco de morbidades a curto prazo: resultados de uma auditoria retrospetiva. J Paediatr Child Health. 2009;45(6):384-8.
• (3) Bradnock TJ et al.Gastroschisis: one year outcomes from national cohort study. BMJ. 2011;343:d6749