Tratamento

• devem ser excluídas outras causas de TSH baixo
  
  
• a principal opção terapêutica é a observação - os níveis de TSH devem ser confirmados como persistentemente baixos antes de serem tomadas medidas - o tratamento pode ser indicado se o hipertiroidismo subclínico evoluir para uma tirotoxicose franca
  
  
• o tratamento deve ser considerado em doentes idosos com fibrilhação auricular se o bócio for grande ou se existirem factores de risco de doença cardiovascular ou músculo-esquelética
  
  
  • algumas orientações sugerem que "... o tratamento do hipertiroidismo subclínico é recomendado em doentes idosos com TSH sérico indetetável devido ao aumento do risco de fibrilhação auricular, osteoporose e fracturas ósseas e ao maior risco de progressão para doença manifesta..." (2)
    • os médicos distinguem habitualmente o hipertiroidismo subclínico ligeiro, quando o nível sérico de TSH é baixo, mas ainda detetável (0,1-0,4 mU/L), de um estado mais grave em que a TSH é indetetável e totalmente suprimida
    • o tratamento também deve ser considerado em doentes jovens sintomáticos com TSH sérico persistentemente indetetável (<0,1 mU/L), especialmente na presença de doença cardíaca subjacente
    • tanto os medicamentos anti-tiroideus como o tratamento com iodo radioativo são opções no tratamento do hipertiroidismo subclínico com TSH indetetável
    • a cirurgia deve ser considerada em todos os pacientes com evidência de compressão das vias aéreas
      
      
  • O NICE emitiu orientações sobre o tratamento do hipotiroidismo subclínico (3):
    • tratamento do hipertiroidismo subclínico
      • considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado sobre a gestão do hipertiroidismo subclínico em adultos se tiverem
        • 2 leituras de TSH inferiores a 0,1mIU/litro com um intervalo de pelo menos 3 meses e evidência de doença da tiroide (por exemplo, um bócio ou anticorpos da tiroide positivos)
        • ou sintomas de tirotoxicose
          
          
      • considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado sobre a gestão do hipertiroidismo subclínico em todas as crianças e jovens

Referência:

• BMJ 1999; 319:94-99.
• Biondi B.Natural history, diagnosis and management of subclinical thyroid dysfunction. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;26(4):431-46.
• NICE (novembro de 2019). Doença da tiroide: avaliação e gestão