Metabolismo de primeira passagem (1.ª passagem)

O metabolismo de primeira passagem dos fármacos pode ocorrer no intestino e no fígado. Exemplos incluem:

• intestino — benzilpenicilina, insulina
• fígado — propranolol, lidocaína, clometiazol, GTN

O efeito de primeira passagem do fígado é significativamente reduzido se houver derivação; isto é muito mais importante do que a lesão hepática, na medida em que basta uma quantidade relativamente pequena de tecido hepático funcional para se alcançar um metabolismo de primeira passagem adequado. No entanto, os doentes cirróticos são aparentemente mais sensíveis a alguns fármacos, o que parece ser um efeito sistemático da função hepática alterada.