O metabolismo de primeira passagem dos medicamentos pode ocorrer no intestino e no fígado. Os exemplos incluem:
- intestino - benzilpenicilina, insulina
- fígado - propanolol, lignocaína, clorometiazol, GTN
O efeito de primeira passagem do fígado é muito reduzido se houver shunt; este facto é muito mais importante do que a lesão hepática, na medida em que apenas é necessária uma quantidade relativamente pequena de fígado funcional para conseguir um metabolismo de primeira passagem adequado. No entanto, os doentes cirróticos são aparentemente mais sensíveis a alguns medicamentos, o que parece ser um efeito sistemático da perturbação da função hepática.
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