Micropénis

Micropenis é, literalmente, um pénis pequeno.

• O termo pénis discreto é utilizado para condições que incluem pénis preso ou enterrado (bem como micropénis)
  • micropénis
    • condição em que existe um pénis morfologicamente normal (incluindo a uretra peniana) - no entanto, o comprimento do pénis está mais de dois desvios-padrão abaixo do comprimento médio para a idade (quando esticado)
      • os comprimentos médios do pénis esticado são
        • pré-termo (30 semanas de gestação) 2,5 +/- 0,4 cm
        • bebés de termo 3,5 +/- 0,4 cm
        • idade de 2-3 anos 5,1 +/- 0,9 cm
        • idade de 11 anos 6,4 +/- 1,1 cm
        • em bebés de termo - o micropénis é definido como um comprimento peniano esticado de < 2,5 cm
      • o micropénis geralmente reflecte hipogonadismo
  • pénis enterrado
    • é uma haste peniana de tamanho normal, mas que está enterrada numa superabundância de gordura pré-púbica - o pénis pode parecer ter um prepúcio redundante e aparentemente necessitar de circuncisão, quando na realidade é um pénis enterrado
  • pénis com membranas
    • nesta condição, a haste peniana está ligada ao escroto por uma membrana
      • pode haver uma suspensão peniana deficiente (porque o ligamento suspensor peniano fixa mal o pénis ao osso púbico e, por isso, o pénis cai e perde-se o contorno normal do falo peniano) - apresenta-se, assim, como um pénis discreto
• diagnóstico
  • melhor reconhecido e avaliado no momento do exame neonatal
    • se houver micropénis - examinar as caraterísticas dismórficas - deve incluir a inspeção da face e da boca e procurar fenda labial ou palatina ou outros indícios de hipoplasia da face média (associada à síndrome de Kallman)
    • se existir uma história familiar de micropénis - sugere uma forma familiar de deficiência hormonal, insensibilidade aos androgénios ou defeito na esteroidogénese
  • medição
    • exame minucioso dos órgãos genitais
      • medição correta do comprimento do pénis esticado (durante a medição, o pénis é sujeito a uma tração suave) e do tamanho dos testículos
        • a medição do comprimento do pénis deve ser efectuada utilizando uma régua rígida firmemente encostada à sínfise púbica num ângulo reto - um método alternativo consiste em utilizar o dedo indicador de uma mão como indicador pressionado contra a sínfise púbica
      • ter em atenção que pode ser difícil distinguir um rapaz com um microfalo e uma rapariga com clitoromegalia - o achado de um escroto normal com testículos palpáveis indica que a criança tem uma elevada probabilidade de ser cromossomicamente do sexo masculino
  • outras considerações:
    • considerar o síndroma de Kallman se o doente tiver falta de olfato
    • considerar insuficiência suprarrenal, deficiência isolada da hormona do crescimento ou hipopituitarismo se houver história de hipoglicemia neonatal, anomalias visuais ou crescimento deficiente
    • se for considerado um diagnóstico de micropénis num rapaz mais velho, pré-púbere e obeso - normalmente tem um pénis de tamanho normal (5-7 cm), mas a aparente pequenez deve-se ao facto de o pénis estar enterrado em gordura
      • se, no entanto, o comprimento do pénis for inferior a 4 cm, especialmente se também estiverem presentes outros achados, é necessária uma investigação/avaliação mais aprofundada
        • considerar possíveis causas, como anomalias cromossómicas, por exemplo, Klinefelter, Noonan; deficiência da hormona libertadora de gonodotrofinas; lesão da hipófise, por exemplo, cranifaringioma; insuficiência gonadal
• gestão
  • é importante ter em conta o impacto psicológico desta doença - pode haver stress e ansiedade por parte da criança e da família
    • o encaminhamento imediato e a reconstrução cirúrgica precoce podem evitar traumas psicológicos tanto para os pais como para a criança
  • redução do peso - há quem considere que este é o tratamento de eleição se houver um pénis enterrado onde existe uma almofada de gordura abdominal sobreposta

Notas:

• O médico de família deve considerar a possibilidade de um pénis enterrado se um doente pedir uma circuncisão devido a um prepúcio aparentemente redundante. A circuncisão pode também resultar num caso de pénis preso com cicatrizes e fimose - a reparação de um pénis preso é muito mais difícil do que uma simples circuncisão.

Referências:

• (1)GP magazine (23/11/2007):32.