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NICE - testes pré-operatórios sugeridos com base na complexidade da cirurgia e na classificação ASA

Última revisão em 1 de jan. de 2018

Investigações sugeridas com base na complexidade da cirurgia e na classificação ASA.

Classificação ASA utilizada neste guia:

ASA 1	Um doente normal e saudável
ASA 2	Um doente com doença sistémica ligeira
ASA 3	Um doente com doença sistémica grave
ASA 4	Um doente com doença sistémica grave que constitui uma ameaça constante para a vida

Em caso de cirurgia ligeira:

	ASA 1	ASA2	ASA3 ou ASA4
Hemograma completo	Não por rotina	Não por rotina	Não por rotina
Hemostasia	Não por rotina	Não por rotina	Não rotineiramente
Função renal	Não por rotina	Não por rotina	Considerar em pessoas com risco de LRA
ECG	Não por rotina	Não por rotina	Considerar se não houver resultados de ECG disponíveis nos últimos 12 meses
Função pulmonar/gasometria arterial	Não por rotina	Não por rotina	Não por rotina

Se cirurgia intermédia:

	ASA 1	ASA2	ASA3 ou ASA4
Hemograma completo	Não por rotina	Não por rotina	Considerar para pessoas com doença cardiovascular ou renal se houver sintomas não investigados recentemente
Hemostase	Não por rotina	Não por rotina	Considerar em pessoas com doença hepática crónica se as pessoas que tomam anticoagulantes necessitarem de alterar o seu regime de tratamento, elaborar um plano individualizado em conformidade com as orientações locais se o estado da coagulação tiver de ser testado antes da cirurgia (dependendo das orientações locais), utilizar testes no local de prestação de cuidados
Função renal	Não por rotina	Considerar em pessoas com risco de LRA	Sim
ECG	Não por rotina	Considerar em pessoas com comorbilidades cardiovasculares, renais ou diabetes	Sim
Função pulmonar/gases sanguíneos arteriais	Não por rotina	Não por rotina	Considerar a possibilidade de pedir aconselhamento a um anestesista sénior logo que possível após a avaliação de pessoas com grau 3 ou 4 da ASA devido a doença respiratória conhecida ou suspeita

Em caso de cirurgia de grande porte/complexa:

	ASA 1	ASA2	ASA3 ou ASA4
Hemograma completo	Sim	Sim	Sim
Hemostasia	Não por rotina	Não por rotina	Considerar em pessoas com doença hepática crónica se as pessoas que tomam anticoagulantes necessitarem de alterar o seu regime de tratamento, elaborar um plano individualizado em conformidade com as orientações locais se o estado da coagulação tiver de ser testado antes da cirurgia (dependendo das orientações locais), utilizar testes no local de prestação de cuidados
Função renal	Considerar em pessoas com risco de LRA	Sim	Sim
ECG	Considerar em pessoas com mais de 65 anos se não houver resultados de ECG disponíveis nos últimos 12 meses	Sim	Sim
Função pulmonar/gases sanguíneos arteriais	Não por rotina	Não de rotina	Considerar a possibilidade de procurar aconselhamento de um anestesista sénior logo que possível após a avaliação de pessoas com grau 3 ou 4 da ASA devido a doença respiratória conhecida ou suspeita

Notas:

Graus de cirurgia	Exemplos
Menor	excisão de uma lesão cutânea drenagem de abcesso mamário
Intermédia	reparação primária de hérnia inguinal excisão de varizes da perna amigdalectomia ou adenotonsilectomia artroscopia do joelho
Grandes ou complexas	histerectomia abdominal total ressecção endoscópica da próstata discectomia lombar tiroidectomia substituição total da articulação operações aos pulmões ressecção do cólon esvaziamento radical do pescoço

Referência:

NICE (abril de 2016). Exames pré-operatórios de rotina para exames electivos para cirurgia electiva

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Sistema de Classificação do Estado Físico da ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas)

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