Orientações NICE - Inserção de implantes de elevação uretral prostática para tratar os sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia benigna da próstata

O NICE sugeriu que "... as provas actuais sobre a eficácia e a segurança da inserção de implantes de elevação da uretra prostática (PUL) para tratar os sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia benigna da próstata são adequadas para apoiar a utilização deste procedimento...

• O objetivo da inserção de implantes de elevação da uretra prostática para o tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia benigna da próstata é alargar o lúmen da uretra através da retração dos lóbulos da próstata aumentados
  • o procedimento foi concebido para causar menos lesões nos tecidos do que a ressecção cirúrgica ou a ablação térmica, e afirma-se que reduz o risco de complicações como a disfunção sexual e a incontinência
    
    
• o procedimento foi concebido para causar menos lesões nos tecidos do que a ressecção cirúrgica ou a ablação térmica
  
  
• é efectuado por via transuretral com o doente sob anestesia local ou geral
  • o dispositivo de aplicação pré-carregado é passado através de uma bainha rígida sob visualização cistoscópica
  • o dispositivo de aplicação é utilizado para comprimir um lobo lateral da próstata na direção anterolateral em direção à cápsula prostática
  • uma agulha é então avançada através do lóbulo e da cápsula, e é colocado um implante monofilamentar com 2 peças terminais
  • uma extremidade do implante é fixada na uretra e a outra na superfície exterior da cápsula prostática, retraindo o lóbulo prostático para longe do lúmen uretral. Normalmente, são inseridos vários implantes durante o mesmo procedimento

Possíveis efeitos adversos:

• infecções do trato urinário (no prazo de 3 meses após o procedimento)
  • foram registadas em 3% (4/140) dos doentes tratados com PUL e em 2% (1/66) dos doentes tratados com um procedimento simulado no RCT de 206 doentes 1 (nível de significância não comunicado). Foram registadas infecções do trato urinário em 7 doentes na série de casos de 64 doentes (todas as infecções foram tratadas com sucesso com antibióticos)
• orquite
  • notificada em 3 doentes numa série de casos de 102 doentes
• sintomas de prostatite
  • foram notificados sintomas de prostatite (desconforto peniano e perineal, dor na ereção e ejaculação) em 1 doente na série de casos de 64 doentes (a condição foi tratada com antibióticos)
• retenção urinária
  • a retenção urinária (no prazo de 30 dias após o procedimento) foi registada em 16% (3/19) dos doentes na série de casos
• hematúria
  • hematúria (no prazo de 3 meses após o procedimento) foi registada em 26% (36/140) dos doentes tratados com PUL e em 5% (3/66) dos doentes tratados com um procedimento simulado num RCT de 206 doentes
• incontinência transitória
  • foi registada em 8% (5/64) dos doentes numa série de casos
• micção incompleta
  • relatado dentro de 30 dias após o procedimento em 1 paciente na série de casos de 19 pacientes
• disfunção erétil
  • registada no prazo de 30 dias após o procedimento em 11% (2/19) dos doentes na série de casos de 19 doentes. Isto resolveu-se espontaneamente após 23 dias num doente e 127 dias no outro doente

Para obter informações pormenorizadas, consultar o guia completo (1).

Referência:

• NICE (janeiro de 2014).Inserção de implantes de elevação uretral prostática para tratar os sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia benigna da próstata