Pouchite

A pouchite ocorre em aproximadamente 50% dos doentes após anastomose ileal bolsa-anal (AIPA) para colite ulcerosa crónica (CU) (1,2).

A pouchite é uma doença inflamatória crónica idiopática que pode ocorrer na bolsa ileal após proctocolectomia restauradora com anastomose ileal-anal (IPAA) (1,2)

• a pouchite pode ocorrer após a construção de bolsas para a colite ulcerosa crónica ou para a polipose adenomatosa familiar - no entanto, a pouchite ocorre com muito menos frequência nesta última, o que prova que a pouchite está menos relacionada com a estrutura da bolsa, mas é uma função da desregulação imunitária subjacente dos doentes que interage com a bolsa
• o diagnóstico de pouchite é sugerido por sintomas clínicos variáveis, incluindo aumento da frequência das fezes, cólicas abdominais, urgência fecal e tenesmo, incontinência e, ocasionalmente, hemorragia rectal e febre
  • o diagnóstico clínico deve ser idealmente confirmado por endoscopia e biopsia da mucosa da bolsa (2)
    • o exame endoscópico revela alterações inflamatórias que podem incluir
      • edema da mucosa,
      • granularidade,
      • hemorragia de contacto,
      • perda do padrão vascular,
      • hemorragia,
      • ulceração
  • o exame histológico revela
    • inflamação aguda, incluindo infiltração de neutrófilos e ulceração da mucosa, sobreposta a um fundo de inflamação crónica, incluindo atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltração de células inflamatórias crónicas
      
      
  • os doentes com pouchitis podem ser classificados de acordo com a atividade da doença e a duração dos sintomas
    • a atividade da doença pode ser classificada como: remissão (sem pouchitis ativa); ligeira a moderadamente ativa (aumento da frequência das fezes, urgência, incontinência infrequente); ou gravemente ativa (hospitalização por desidratação, incontinência frequente)
    • a duração dos sintomas pode ser classificada como: aguda (<= 4 semanas); ou crónica (> 4 semanas)
    • Índice de Atividade da Doença da Pouchite (PDAI) é um índice de 19 pontos de atividade da pouchitis baseado tanto nos sintomas clínicos como nos achados endoscópicos e histológicos (3)
      • A pouquite ativa é definida como um PDAI >=7 e a remissão é definida como um PDAI < 7. A resposta clínica ao tratamento também pode ser quantificada pela redução do PDAI (por exemplo, uma redução na pontuação do PDAI ≥ 3 em relação à linha de base)
• gestão:
  • uma revisão sistemática encontrou evidências de qualidade muito baixa sugerindo que a ciprofloxacina pode ser mais eficaz do que o metronidazol para a pouchite aguda e evidências de baixa qualidade de que o VSL#3 (probiótico) pode ser mais eficaz do que o placebo para a manutenção da remissão na pouchite crónica (1)

Referência

1. Nguyen N et al. Tratamento e prevenção de pouchitis após anastomose ileal-anal para colite ulcerativa crónica. Revisão sistemática da Cochrane, novembro de 2019.
2. Gionchetti P et al. Pouchitis: Clinical Features, Diagnosis, and Treatment. Int J Gen Med. 2021 Jul 24:14:3871-3879.