Tordo do mamilo

• a dor no mamilo numa mulher a amamentar pode ser uma apresentação de candidíase do mamilo - no entanto, a confirmação do diagnóstico é muito difícil
• As caraterísticas clínicas sugestivas de candidíase mamilar incluem
  • dor que se agrava após a amamentação e que aumenta até duas horas
  • a candidíase é mais provável após o uso de antibióticos; ou se houver mau posicionamento com história de mamilos gretados; ou se a mulher tiver história desta doença
  • esta doença não provoca pirexia nem vermelhidão da zona mamária; as aréolas podem não apresentar perda de cor, podem ser vermelhas ou brilhantes
• diagnóstico diferencial da candidíase dos mamilos
  • os mamilos doridos são o problema de amamentação mais frequente nos primeiros dias após o parto
    • geralmente transitória e resolve-se com o posicionamento correto e a pega do bebé ao mamilo
  • a dor persistente sem melhoria deve ser avaliada
    • as possíveis causas incluem
      • eczema da aréola e do mamilo
      • síndroma de Raynaud do mamilo
      • infeção bacteriana do mamilo - apresenta-se com mamilos vermelhos, inflamados e gretados, com ou sem exsudado ou febre
    • Note-se que, por vezes, os mamilos com qualquer uma destas síndromes também podem parecer normais, o que torna o diagnóstico difícil (2)
• diagnóstico:
  • um estudo avaliou a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e os rácios de probabilidade dos sinais e sintomas de candidose mamária com base na presença de espécies de Candida no mamilo/aréola ou no leite
    • neste estudo de coorte prospetivo, a pele do mamilo/aréola e o leite de 100 mães saudáveis que amamentavam foram submetidos a culturas de cada mama 2 semanas após o parto, e as mães foram entrevistadas relativamente a sinais e sintomas associados a candidose mamária entre 2 e 9 semanas após o parto
    • o valor preditivo positivo para a colonização por Candida foi mais elevado quando existiam 3 ou mais sinais ou sintomas em simultâneo ou quando a pele escamosa ou brilhante do mamilo/aréola foi referida em conjunto ou em combinação com dor mamária
      • a combinação dor + ardor + dor + pontada + alterações cutâneas* teve um valor preditivo positivo (VPP) de 100%.
      • a combinação ardor + dor + pontadas + alterações cutâneas teve um VPP de 100%.
      • a combinação dor + pontadas + alterações cutâneas teve um VPP de 100
  • ter também em atenção que a deteção de Candida albicans no leite humano é difícil de obter porque a lactoferrina, que está presente no leite humano, tem um efeito inibidor no crescimento da candida
• tratamento:
  • aplicar creme de miconazol após cada mamada e remover qualquer creme residual antes da mamada seguinte
  • o plano de tratamento inclui frequentemente uma pomada antibiótica tópica, uma vez que as fissuras mamilares podem apresentar simultaneamente candida nos mamilos e o S. aureus está significativamente associado às fissuras mamilares
  • uma revisão dos EUA sugere que os casos persistentes de candidíase nos mamilos ou de candidíase ductal presumível são frequentemente tratados com fluconazol oral (2)
    • no entanto, sem ensaios clínicos que documentem a eficácia e a segurança do fluconazol para a levedura mamária, é especialmente importante ter uma suspeita muito elevada antes do tratamento
  • o bebé deve ser tratado concomitantemente, por exemplo, com suspensão de nistatina
  • se não houver melhoria após 5 dias, o diagnóstico pode estar incorreto e deve ser reexaminado

Notas:

• as alterações cutâneas podem ainda ser subdivididas em pele brilhante do mamilo ou pele escamosa no mamilo-aréola

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referência:

1. Pulse 2001; 61 (48):76.
2. Weiner S. Diagnosis and management of Candida of the nipple and breast (Diagnóstico e tratamento da candidíase do mamilo e da mama). J Midwifery Womens Health. 2006 Mar-Abr;51(2):125-8.
3. Francis-Morrill J et al.Valor diagnóstico dos sinais e sintomas de candidose mamária em mulheres lactantes.J Hum Lact 2004;20:288-295.