TURP

Ressecção transuretral da próstata e prostatectomia a laser

A ressecção transuretral da próstata continua a ser o tratamento de referência para a obstrução do fluxo de saída da bexiga devido a hipertrofia benigna da próstata. Tem uma morbilidade e mortalidade geralmente baixas, mas apresenta as seguintes desvantagens

• Irrigação, 2-3 dias de internamento. Cateter grande!
• Causa hemorragia, infeção, reabsorção de fluidos, reinternamentos, estenoses, disfunção sexual
• Papel atual para próstatas grandes e se for necessário tecido para histologia

O objetivo é remover a maior parte da glândula prostática, deixando o tecido periférico normal comprimido, o que minimiza o risco de hemorragia do plexo venoso subcapsular.

As partes ou fragmentos de tecido são excisados utilizando um retoscópio com uma ansa de fio de diatermia cortante.

A operação é efectuada com uma infusão contínua de solução de glicina (TURP monopolar) ou soro fisiológico (TURP bipolar). As aparas prostáticas são enviadas para histologia e, ocasionalmente, é diagnosticado cancro da próstata.

Prostatectomia por laser (GreenLightXPS)

• Evaporação da próstata utilizando o laser, em vez de remover as aparas.
  • Menos hemorragia, menos tempo de hospitalização
  • Mais seguro com resultados semelhantes - estudo GOLIATH
  • Recomendado pelo NICE
  • Mais definitivo e para próstatas até 100 ml, qualquer forma
• O procedimento pode ser efectuado em regime de ambulatório ou de internamento. Uma fibra laser é passada através de um cistoscópio para vaporizar a próstata aumentada, deixando um canal uretral livre. No modo de "coagulação", o GreenLight XPS também pode selar (cauterizar) quaisquer vasos hemorrágicos que possam resultar da vaporização fotoselectiva
• O laser GreenLight XPS funciona com um comprimento de onda mais curto (532 nanómetros) do que outros sistemas laser utilizados no tratamento da HBP. A luz de comprimento de onda mais curto é absorvida pela oxihemoglobina (no sangue e nos tecidos), que vaporiza o tecido, não deixando quaisquer fragmentos para trás. O GreenLight XPS utiliza uma fibra laser MoXy patenteada, que é arrefecida ativamente utilizando um fluxo de solução salina para melhorar a durabilidade da fibra.

Enucleação da próstata por laser de hólmio (HOLEP)

• É utilizado um laser para enuclear a próstata por via endoscópica, à semelhança das técnicas abertas para próstatas com mais de 100 g de tamanho

Referências:

• 1) NICE (junho de 2016). GreenLight XPS para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata