Utilização de antifibrinolíticos em hemorragias uterinas anormais

O tratamento farmacológico deve ser considerado quando não estão presentes anomalias estruturais ou histológicas, ou no caso de miomas com menos de 3 cm de diâmetro que não causem distorção da cavidade uterina.

Em comparação com as mulheres com perdas menstruais normais, verifica-se um aumento dos níveis de ativador do plasminogénio (do sistema fibrinolítico) nas mulheres com hemorragias menstruais abundantes. Este facto tem sido utilizado como base do tratamento com inibidores do ativador do plasminogénio (agentes antifibrinolíticos) (1).

O ácido tranexâmico

• diminui a perda de sangue em 40% - 50%
• é tomado durante a menstruação, pelo que é adequado para mulheres que estão a tentar engravidar
• é igualmente eficaz nas mulheres que estão a utilizar cobre ou um DIU inerte. O efeito depende da dose, ou seja, há uma redução de 54% na MBL quando 3g são administrados diariamente
  • mas regista-se uma redução de 71% do MBL quando se administram inicialmente 6 g durante os primeiros 5 dias de hemorragia, seguidos, se necessário, de 3 g
• demonstrou ser superior na redução da perda de sangue quando comparado com AINEs, progestagénios orais e etamsilato (1)

Os antifbrinolíticos não aliviam a dor menstrual (1). Os efeitos secundários (principalmente gastrointestinais) são notificados em cerca de um terço das doentes e dependem da dose

• a limitação do número de dias em que o medicamento é tomado resultará numa redução dos efeitos secundários adversos
• embora o principal efeito adverso do ácido tranexâmico seja o tromboembolismo, estudos a longo prazo efectuados na Escandinávia indicaram que a incidência de trombose em mulheres que recebem ácido tranexâmico é comparável à frequência espontânea da doença na população feminina (1)

Os médicos devem ser cautelosos quando prescrevem antifibrinolíticos com a pílula contraceptiva oral combinada (1)

Referências:

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (2008)