Auditoria

Auditoria

• A auditoria clínica é a análise sistemática e crítica da qualidade dos cuidados clínicos
  • inclui os procedimentos utilizados para o diagnóstico e o tratamento, a utilização dos recursos associados e o efeito dos cuidados no resultado e na qualidade de vida do doente.
• A definição adoptada pelo NICE é a seguinte: "...A auditoria clínica é um processo de melhoria da qualidade que procura melhorar os cuidados e os resultados dos doentes através de uma análise sistemática dos cuidados prestados em função de critérios explícitos e da implementação de mudanças. Os aspectos das estruturas, dos processos e dos resultados dos cuidados são selecionados e sistematicamente avaliados em função de critérios explícitos. Sempre que indicado, as alterações são implementadas a nível de uma equipa individual ou de um serviço e é utilizada uma monitorização posterior para confirmar a melhoria da prestação de cuidados de saúde....'.

A auditoria clínica é reconhecida como tendo três elementos:

• 1. Medição - medir um elemento específico da prática clínica
• 2. Comparação - comparar os resultados com a norma reconhecida
• 3. Avaliação - refletir sobre o resultado da auditoria e, quando indicado, alterar a prática em conformidade

Objetivo da auditoria

• o objetivo da auditoria é medir e melhorar o desempenho, mas os seus resultados não são necessariamente generalizáveis (aplicáveis) a outras práticas.
• a auditoria visa geralmente influenciar a atividade a nível local
• a auditoria parte do princípio de que existem normas, orientações ou provas que apoiam as melhores práticas e implica a comparação das práticas actuais com estas; por conseguinte, procura determinar se estamos a fazer o que deveríamos estar a fazer

O que a auditoria não é (3)

• Não se trata de:
  • Avaliação do desempenho do pessoal
  • Acções disciplinares
  • Avaliação das necessidades
  • Investigação (que normalmente tem a ver com o estabelecimento de novos conhecimentos)
  • Computadores e estatísticas
  • Concorrência entre médicos
  • "Nunca julgue os bons e os maus profissionais com base na auditoria" - trata-se de melhorar os cuidados de saúde

A auditoria clínica pode

• Fornecer provas da prática atual em relação às orientações nacionais/internacionais ou às normas de melhoria da qualidade
• Fornecer informações sobre as estruturas, os processos ou os resultados de um serviço
• Avaliar até que ponto a prática local se assemelha à prática recomendada
• Determinar se está realmente a fazer o que pensa que está a fazer
• Fornecer provas/garantias sobre a qualidade dos cuidados Identificar as principais implicações em termos de riscos, recursos e desenvolvimento de serviços
• Reforçar a implementação de práticas baseadas em evidências Influenciar melhorias nos cuidados individuais dos doentes

Se está a considerar se a tarefa a realizar é uma auditoria ou um projeto de investigação - a árvore de decisão abaixo é útil para decidir entre estas duas tarefas:

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O ciclo da auditoria

• Fase 1 - preparação
  • Escolher um tema:
    • deve ser um tema de alta prioridade para a sua organização
      • pode envolver áreas em que haja um grande volume de trabalho, riscos elevados ou custos elevados de cuidados, ou uma área identificada como prioritária pelos doentes.
  • identificar os recursos disponíveis
    • pode existir um responsável ou um gabinete de auditoria na sua organização
    • podem existir diretrizes que definam as normas desejadas para o tema que escolheu
      
      
• Fase 2 - selecionar critérios
  • Definir os critérios
    • sob a forma de uma declaração
      • todos os doentes que iniciam o tratamento com inibidores da ECA devem ter a sua bioquímica renal verificada no prazo de duas semanas após a sua administração
  • Definir o padrão
    • normalmente um objetivo (percentagem)
      • pode ser um padrão mínimo ou um padrão ótimo, dependendo do cenário clínico
        
        
• Fase 3 - medição do nível de desempenho
  • Recolha de dados
    • a partir de registos informatizados, recolha manual, ou ambos
    • retrospetiva ou prospetiva
  • Analisar os dados recolhidos:
    • Comparar o desempenho efetivo com a norma estabelecida
    • Discutir até que ponto as normas foram cumpridas
    • Se as normas não foram cumpridas, registar as razões para tal (se conhecidas)
      
      
• Fase 4 - introdução de melhorias
  • Apresente os resultados e discuta-os com as equipas relevantes da sua organização
  • Os resultados devem ser utilizados para desenvolver um plano de ação, especificando o que deve ser feito, como deve ser feito, quem o vai fazer e até quando
    
    
• Fase 5 - manutenção das melhorias
  • dá seguimento às fases anteriores da auditoria, para determinar se as medidas tomadas foram eficazes ou se são necessárias mais melhorias
  • implica a repetição da auditoria (ou seja, objectivos, resultados, discussão); daí a expressão "ciclo de auditoria".

Definições

• Critério:
  • item definível e mensurável dos cuidados de saúde que descreve a qualidade e que pode ser utilizado para a avaliar, por exemplo, o número de pessoas com diabetes que fizeram um controlo dos seus lípidos no último ano
  • muitas vezes, a melhor forma de o expressar é através de uma declaração, por exemplo, "Todos os doentes com doença coronária devem fazer um controlo anual dos seus lípidos
  • deve basear-se em provas sempre que possível
• Norma:
  • o nível de cuidados a alcançar para um determinado critério
  • em alguns casos, o padrão escolhido pode ser 100% (por exemplo, o número de doentes que iniciaram um inibidor da ECA e que tiveram a sua bioquímica renal verificada nas duas semanas seguintes ao início do inibidor da ECA) - para outros critérios, podem ser adequados padrões mais baixos

Referência:

• Principles for Best Practice in Clinical Audit, NICE (2002)
• Benjamin A; Audit: how to do it in practice. BMJ. 2008 May 31;336(7655):1241-5.
• Bradford VTS - Introducing Audit Powerpoint (acedido em 26/8/2013)
• Irish College of General Practitioners - a short guide to audit (acedido em 26/8/2013)
• Osborn JJ (1971). The Paper Chase.