Comparação entre os métodos NASCET e ECST no estudo da estenose da artéria carótida

Nos anos 90, o North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) (1) e o European Carotid Surgery Trial (ECST) (2) provaram os benefícios da realização de endarterectomia nos doentes com estenose sintomática de alto grau (70-99%).

Em 1995, o Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study (ACAS) (3) também sugeriu a cirurgia para estenoses assintomáticas de alto grau

O North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) demonstrou um benefício conclusivo da endarterectomia carotídea em doentes com estenose sintomática da ACI de 70-99% (1)

O NASCET foi estabelecido através do cálculo angiográfico da percentagem de estenose da ACI utilizando a seguinte fórmula

• % de estenose da ACI = (1 - [diâmetro da ACI mais estreita/diâmetro da ACI cervical distal normal]) x 100

O European Carotid Surgery Trial (ECST) também demonstrou benefícios da endarterectomia carotídea em doentes com estenose da ACI sintomática superior a 80% (2).

O ECST foi estabelecido através do cálculo angiográfico da percentagem de estenose da ACI utilizando a seguinte fórmula:

• % de estenose da ACI = (1 - [diâmetro da parte mais estenótica/diâmetro original estimado no local da estenose]) x 100

Notas:

• a angiografia convencional tem sido considerada o método padrão para avaliar a estenose carotídea e os estudos publicados na década de 1990 (NASCET, ECST e ACAS) foram baseados nesse método
  • No entanto, a introdução e o desenvolvimento do ultrassom doppler, da angiografia por TC (CTA) e da angiografia por RM (MRA) têm vindo a substituir a angiografia para fins de diagnóstico
    • este facto reservou a angiografia apenas para o tratamento endovascular
  • a ecografia com doppler tornou-se a primeira escolha para o rastreio da estenose carotídea, permitindo a avaliação tanto do aspeto macroscópico das placas como das caraterísticas do fluxo (4)
    • se houver uma estenose carotídea hemodinamicamente significativa, o doente é geralmente reencaminhado para um estudo adicional de angio-TC ou ARM

Referência:

• Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991;325 (7): 445-53.
• Ensaio aleatório de endarterectomia para estenose carotídea recentemente sintomática: resultados finais do MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351 (9113): 1379-87.
• Endarterectomia para estenose assintomática da artéria carótida. Comité Executivo do Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995;273 (18): 1421-8.
• Grant EG, Benson CB, Moneta GL et-al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003;229 (2): 340-6