Avaliação da depressão infantil nos cuidados primários

Avaliar a gravidade da depressão (em crianças e jovens) nos cuidados primários:

Considerar as definições de depressão da CID-10:

• Depressão ligeira: quatro sintomas
• Depressão moderada: cinco ou seis sintomas
• Depressão grave: sete ou mais sintomas, com ou sem caraterísticas psicóticas

Sintomas-chave

• pelo menos um dos seguintes sintomas está presente na maioria dos dias, na maior parte do tempo, durante pelo menos 2 semanas
  • tristeza persistente ou humor baixo (irritável)**
  • perda de interesses e/ou prazer
  • fadiga ou pouca energia

Se algum dos sintomas-chave estiver presente, pergunte sobre os sintomas associados

• sono fraco ou aumentado
• fraca concentração ou indecisão
• baixa auto-confiança
• falta de apetite ou aumento do apetite
• pensamentos ou actos suicidas
• agitação ou lentidão de movimentos
• culpa ou auto-culpa

Na avaliação e tratamento da depressão em crianças e jovens, deve ser dada especial atenção às questões de (2):

• confidencialidade
• o consentimento do jovem (incluindo a competência Gillick)
• consentimento dos pais
• proteção da criança
• utilização da Lei da Saúde Mental nos jovens
• utilização da Lei sobre a Capacidade Mental nos jovens
• a utilização da Lei da Criança

Factores de encaminhamento para o nível 1

• exposição a um único acontecimento indesejável sem complicações na ausência de outros factores de risco de depressão
• exposição a um acontecimento de vida indesejável recente na presença de dois ou mais factores de risco sem evidência de depressão e/ou automutilação
• exposição a um acontecimento de vida indesejável recente no contexto de histórias de risco múltiplo de depressão num ou mais membros da família (pais ou filhos), desde que não haja indícios de depressão e/ou automutilação
• depressão ligeira sem comorbilidade

Factores para encaminhamento para o CAMHS de nível 2 ou 3

• depressão com dois ou mais outros factores de risco para depressão
• depressão em que um ou mais membros da família (pais ou filhos) têm antecedentes de risco múltiplo de depressão
• depressão ligeira em pessoas que não responderam às intervenções do nível 1 após 2-3 meses
• depressão moderada ou grave (incluindo depressão psicótica)
• sinais de recorrência da depressão nas pessoas que recuperaram de uma depressão moderada ou grave anterior
• auto-negligência inexplicada com a duração mínima de 1 mês, suscetível de ser prejudicial para a sua saúde física
• ideias ou planos suicidas activos
• encaminhamento solicitado por um jovem ou pelo(s) seu(s) progenitor(es) ou cuidador(es)

Factores para encaminhamento para o CAMHS de nível 4

• elevado risco recorrente de actos de auto-mutilação ou suicídio
• auto-negligência significativa e contínua (por exemplo, falta de higiene pessoal ou redução significativa da alimentação que possa ser prejudicial para a saúde física da criança/jovem)
• intensidade da avaliação/tratamento e/ou nível de supervisão que não está disponível nos níveis 2/3.

Notas:

• Escalão 1
  • serviços de cuidados primários, incluindo médicos de clínica geral, pediatras, técnicos de saúde, enfermeiros escolares, assistentes sociais, professores, funcionários da justiça juvenil, agências de voluntariado e serviços sociais
    
    
• Escalão 2 CAMHS
  • serviços prestados por profissionais relacionados com trabalhadores dos cuidados primários, incluindo psicólogos clínicos infantis, pediatras com formação especializada em saúde mental, psicólogos educacionais, psiquiatras infantis e adolescentes, psicoterapeutas infantis e adolescentes, conselheiros, enfermeiros comunitários/enfermeiros especialistas e terapeutas familiares
    
    
• Nível 3 CAMHS
  • serviços especializados para perturbações mais graves, complexas ou persistentes, incluindo psiquiatras da infância e da adolescência, psicólogos clínicos da infância, enfermeiros (comunitários ou de internamento), psicoterapeutas da infância e da adolescência, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala e da linguagem, terapeutas de arte, música e teatro e terapeutas familiares
    
    
• Nível 4 CAMHS
  • serviços de nível terciário, tais como unidades de dia, equipas de ambulatório altamente especializadas e unidades de internamento

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** Embora esta seja uma caraterística bem documentada, não consta atualmente dos critérios de diagnóstico da CID-10.

Referências:

• (1) NICE (março de 2015). Depressão em crianças e jovens: Identificação e gestão nos cuidados primários, comunitários e secundários
• (2) NICE (junho de 2019). Depressão em crianças e jovens: Identificação e tratamento nos cuidados primários, comunitários e secundários