Critérios de diagnóstico

O NICE adoptou agora o DSM-IV para o diagnóstico da depressão (1):

Classificação DSM-IV versus CID-10

• O DSM-IV é utilizado em quase todos os ensaios clínicos e fornece definições para sintomas atípicos e depressão sazonal
  • a sua definição de gravidade também torna menos provável que um diagnóstico de depressão se baseie apenas na contagem de sintomas
  • O NICE, apesar de favorecer o DSM-IV, refere que não se espera que os clínicos mudem para o DSM-IV, mas que devem estar cientes de que o limiar para a depressão ligeira é mais elevado do que o da CID-10 (cinco sintomas em vez de quatro) e que o grau de incapacidade funcional deve ser avaliado por rotina antes de se fazer um diagnóstico

A avaliação da depressão baseia-se nos critérios do DSM-IV. A avaliação deve incluir o número e a gravidade dos sintomas, a duração do episódio atual e a evolução da doença. Principais sintomas

• tristeza persistente ou mau humor; e/ou
• perda acentuada de interesses ou prazeres
• pelo menos um destes sintomas, na maioria dos dias, na maior parte do tempo, durante pelo menos 2 semanas
  
  
• se algum dos sintomas acima estiver presente, perguntar sobre os sintomas associados:
  • perturbações do sono (diminuição ou aumento em relação ao habitual)
  • diminuição ou aumento do apetite e/ou do peso
  • fadiga ou perda de energia
  • agitação ou lentidão de movimentos
  • falta de concentração ou indecisão
  • sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva ou inadequada
  • pensamentos ou actos suicidas
    
    
• a duração e a incapacidade associada, a história passada e familiar de perturbações do humor e a disponibilidade de apoio social também devem ser objeto de perguntas:
  
  
  • 1. factores que favorecem o aconselhamento geral e o acompanhamento ativo:
    • quatro ou menos dos sintomas acima referidos com pouca incapacidade associada
    • sintomas intermitentes ou com duração inferior a 2 semanas
    • início recente com um fator de stress identificado
    • ausência de antecedentes familiares ou passados de depressão
    • apoio social disponível
    • ausência de pensamentos suicidas
  • 2. factores que favorecem um tratamento mais ativo nos cuidados primários:
    • cinco ou mais sintomas com incapacidade associada
    • sintomas persistentes ou de longa duração
    • antecedentes pessoais ou familiares de depressão
    • baixo apoio social
    • pensamentos suicidas ocasionais
  • 3. factores que favorecem o encaminhamento para profissionais de saúde mental
    • resposta inadequada ou incompleta a duas ou mais intervenções
    • episódio recorrente no espaço de 1 ano após o último
    • antecedentes sugestivos de perturbação bipolar
    • a pessoa com depressão ou os familiares solicitam o encaminhamento
    • pensamentos suicidas mais persistentes
    • auto-negligência
  • 4. factores que favorecem o encaminhamento urgente para serviços especializados de saúde mental
    • ideias ou planos ativamente suicidas
    • sintomas psicóticos
    • agitação grave acompanhada de sintomas graves
    • auto-negligência grave.

Gravidade da depressão segundo o DSM-IV

• sintomas depressivos sublimiares: menos de 5 sintomas
• Depressão ligeira: poucos, ou nenhuns, sintomas para além dos 5 necessários para fazer o diagnóstico e os sintomas provocam apenas uma pequena perturbação funcional
• Depressão moderada: os sintomas ou a perturbação funcional situam-se entre "ligeiro" e "grave
• Depressão graveDepressão grave: a maioria dos sintomas e os sintomas interferem de forma acentuada com o funcionamento. Pode ocorrer com ou sem sintomas psicóticos.

Um diagnóstico de distimia - trata-se de um estado depressivo crónico (dois anos ou mais de duração) que não é consequência de uma depressão major parcialmente resolvida e que não preenche os critérios de diagnóstico de depressão major (2).

Tanto o DSM-IV como a CID-10 têm a categoria de distimia, que consiste em sintomas depressivos que estão abaixo do limiar da depressão major, mas que persistem (por definição, durante mais de 2 anos). Aparentemente, não existem provas empíricas de que a distimia seja distinta dos sintomas depressivos sublimiares, à exceção da duração dos sintomas, e a expressão "sintomas depressivos sublimiares persistentes" constitui a orientação do NICE (1).

Um método alternativo de avaliação da depressão é o inventário de depressão de Beck.

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Depressão.
2. Anderson IM et al (2000). Diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de distúrbios depressivos com antidepressivos: uma revisão das diretrizes da Associação Britânica de Psicofarmacologia de 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.