Registos em clínica geral

Os registos de clínica geral são constituídos por:

• registos de consulta mais:
• dados de registo
• lembretes e chamadas de atenção
• dados pessoais
• lista de medicamentos de repetição
• resumo do historial médico anterior
• historial familiar
• dados de promoção da saúde
• comunicações entre o hospital e a equipa comunitária

Quase todos os registos estão agora informatizados para facilitar a transmissão, a rapidez de acesso e a disponibilidade. Toda a informação relevante para os cuidados de cada doente, incluindo todos os diagnósticos, visitas domiciliárias, medicação e notas administrativas, é colocada nas notas informáticas do doente. Isto é vital para permitir a continuidade dos cuidados por todos os membros da equipa, em qualquer local e a qualquer momento. Os registos em papel só podem estar num local em qualquer altura, pelo que se tornam rapidamente obsoletos à medida que aumentam as expectativas dos doentes, dos advogados e, sobretudo, dos próprios médicos.