A exposição ao VHB pode produzir uma variedade de estados diferentes (as percentagens citadas são para adultos):
- 60-65% apresentam uma doença subclínica e recuperam totalmente, ou seja, não há lesões hepáticas
- 20-25% desenvolvem hepatite aguda:
- 99% dos doentes recuperam
- 1% desenvolve hepatite fulminante - com uma mortalidade de cerca de 80% dos casos
- 5-10% tornam-se portadores "saudáveis", ou seja, HBsAg +ve após 6 meses - menos de 5% apresentam alterações na biopsia hepática que vão desde anomalias mínimas inespecíficas até hepatite crónica ativa e cirrose. A infecciosidade e a doença em curso são indicadas por um ADN do VHB sérico positivo, anti-HBc IgM e HBeAg
- 5-10% desenvolvem hepatite crónica - que pode ser
- crónica persistente
- crónica ativa - que pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular
A probabilidade de doença crónica após exposição ao VHB é maior em
- homens do que mulheres - um risco 6 vezes maior
- em pessoas com incompetência imunológica, tais como
- mais de 90% dos recém-nascidos expostos desenvolvem doença crónica
- homossexuais
- doentes com SIDA
- doentes com malignidade subjacente, por exemplo, leucemia
- doentes sob terapêutica imunossupressora
O risco de carcinoma hepatocelular aumenta 10-390 vezes em doentes com doença crónica pelo VHB.
A infeção concomitante com o vírus da hepatite D está geralmente associada a um pior prognóstico do que a infeção apenas com o VHB.
Referência:
- Pulse 2002; 62(31):8.
- Prescriber 2005; 16(6):66-75.
- Wright, TL et al. Aspectos clínicos da infeção pelo vírus da hepatite B. Lancet 1993; 342: 1340-45.
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