Agitação , inquietação terminal e confusão nos cuidados paliativos

• na doença avançada, a confusão e os graus ligeiros a moderados de inquietação terminal são comuns
• a agitação grave, a angústia ou a agressividade com risco para o próprio ou para os outros são felizmente raras
• considerar e tratar adequadamente as causas remediáveis:
  • efeitos adversos da medicação (por exemplo, opiáceos, esteróides)
  • dor
  • obstipação
  • retenção urinária
  • hipoxia
  • hipercalcémia
  • infeção
  • ureia/encefalopatia hepática
  • tumor cerebral primário
  • metástases cerebrais
  • angústia espiritual

Se o doente estiver angustiado ou em risco, a sedação é a base do tratamento

* O midazolam pode causar desinibição e agitação paradoxal, particularmente em doses elevadas.

** Iniciar com a dose mais baixa do intervalo, especialmente em doentes idosos frágeis; rever a dose a cada 24 horas e aumentar, se necessário, em 30% -50%, de acordo com as doses adicionais necessárias. Ocasionalmente, são necessárias doses mais elevadas do que esta - consultar a Equipa Especializada em Cuidados Paliativos.

• Os doentes que estão a morrer com agitação grave podem ser muito resistentes aos efeitos dos sedativos e podem necessitar de doses repetidas com intervalos de 30 a 60 minutos até estabilizarem
• Ocasionalmente, é necessária a administração combinada de um anti-psicótico e de uma benzodiazepina
• Para os doentes que necessitam de doses rapidamente crescentes de sedativos, contactar a Equipa Especializada em Cuidados Paliativos para aconselhamento

NB: as benzodiazepinas podem ocasionalmente ter um efeito de alerta paradoxal e agravar os sintomas. É essencial uma revisão precoce e frequente.

Ocasionalmente, é necessária a combinação de um antipsicótico e de uma benzodiazepina (procurar aconselhamento especializado), por exemplo, levomepromazina 50 mg + midazolam 30 mg/24 horas(1)

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos indicados.

Referência:

1. West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control.
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).