Avaliação e encaminhamento de complicações da cirurgia com redes para incontinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos

No caso de mulheres que referem o aparecimento de novos sintomas após uma cirurgia com redes para a incotinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos, avaliar se os sintomas podem ser causados por uma complicação relacionada com as redes

• estes sintomas podem incluir:
  • dor ou alteração sensorial nas costas, no abdómen, na vagina, na pélvis, na perna, na virilha ou no períneo que seja
    • não provocada, ou
    • provocada por movimento ou atividade sexual e
      
      
    • generalizada ou na distribuição de um nervo específico, como o nervo obturador
      
      
  • problemas vaginais, incluindo
    • corrimento, hemorragia,
    • relações sexuais dolorosas, ou
    • traumatismo peniano ou dor nos parceiros sexuais
      
      
  • problemas urinários incluindo:
    • infeção recorrente,
    • incontinência,
    • retenção, ou
    • dificuldade ou dor durante o ato de urinar
      
      
  • problemas intestinais, incluindo
    • dificuldade ou dor ao defecar,
    • incontinência fecal,
    • hemorragia rectal ou passagem de muco
      
      
  • sintomas de infeção, isoladamente ou em combinação com qualquer um dos sintomas acima descritos

Encaminhar as mulheres com uma suspeita de complicação relacionada com a malha para um uroginecologista, urologista ou cirurgião colorrectal para uma avaliação especializada.

Para as mulheres que são encaminhadas para avaliação especializada de uma suspeita de complicação relacionada com a malha:

• fazer um historial de todos os procedimentos cirúrgicos anteriores para prolapso ou incontinência com recurso a redes, incluindo as datas, o tipo de rede e o local de colocação da rede e a relação dos sintomas com o(s) procedimento(s) cirúrgico(s)
  
  
• considerar a utilização de um questionário validado sobre os sintomas do pavimento pélvico e de um questionário sobre a dor para ajudar na avaliação e na tomada de decisões
  
  
• efetuar um exame vaginal para
  • avaliar se a malha é palpável, está exposta ou extrudida
  • localizar a dor e a sua relação anatómica com a malha
    
    
• considerar a realização de um exame rectal, se indicado, para avaliar a presença de perfuração ou fístula da rede
  
  
• considerar a realização de uma avaliação neurológica para avaliar a distribuição da dor, se presente, alterações sensoriais ou fraqueza muscular

Para mulheres com uma complicação confirmada relacionada com a malha ou com sintomas inexplicáveis após um procedimento com malha:

• consultar um consultor de um centro regional especializado no diagnóstico e tratamento de complicações relacionadas com malhas ou
• se a mulher tiver uma exposição vaginal de malha inferior a 1 cm2 e não apresentar outros sintomas, seguir as recomendações sobre complicações vaginais
• considerar o tratamento não cirúrgico com creme de estrogénio tópico em mulheres que tenham uma única área de exposição vaginal à rede inferior a 1 cm2

Referência:

• NICE (abril de 2019). Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos nas mulheres: gestão