Dose de esteróides na compressão da medula espinal ou na síndrome da cauda equina em cuidados paliativos

Procurar aconselhamento especializado

• os doentes com neoplasia maligna avançada podem beneficiar de corticosteróides para uma variedade de sintomas
• as doses devem ser adaptadas ao indivíduo e revistas regularmente, uma vez que as respostas podem não ser prolongadas
• situações de emergência, por exemplo, compressão da medula espinal/obstrução da veia cava superior - considerar a dexametasona intravenosa inicialmente como dose de referência, administrar lentamente
• via subcutânea em caso de vómito (bólus diário)
• a dexametasona é o corticosteroide de eleição.
  • A biodisponibilidade da dexametasona é de 80%. Geralmente, as doses orais e subcutâneas são consideradas equivalentes. Outras fontes referem que a dexametasona é duas vezes mais potente por via subcutânea do que por via oral
  • se os doentes tiverem interrompido recentemente os corticosteróides, considerar doses adicionais para quaisquer circunstâncias que envolvam stress fisiológico (dor, infeção, traumatismo)
• prescrever uma dose matinal única (ou duas doses matinais se forem necessários vários comprimidos)
• considerar uma dose mais elevada de corticosteróides inicialmente para assegurar que não se perde nenhum efeito e rever após 3-5 dias. Considerar a necessidade de doses mais elevadas para doentes a tomar fenitoína, carbamazepina, fenobarbitona
  
  
• utilizar um "ensaio" de corticosteróides de 5-7 dias e, a menos que o efeito desejado seja alcançado, o corticosteroide deve ser interrompido
• os corticosteróides podem ser retirados abruptamente (retirada abrupta de esteróides) desde que o doente tenha
• tenha recebido menos de 3 semanas de tratamento
  • e não tenha recebido recentemente cursos repetidos de corticosteróides
  • e tenha recebido doses inferiores a 4-6 mg de dexametasona (ou equivalente) na dose diária total
  • e os efeitos adversos não são antecipados por uma retirada abrupta
    
    
• retirada gradual dos corticosteróides
  • inicialmente, reduzir rapidamente (por exemplo, reduzir a dose diária para metade) para doses fisiológicas (dexametasona 1mg/24h ou prednisolona 7,5mg/24h)
  • posteriormente, é aconselhada uma redução mais gradual (por exemplo, 1 mg-2 mg de prednisolona por semana)
  • os doentes devem ser monitorizados quanto a qualquer deterioração, em particular quanto a sinais de insuficiência suprarrenal.

Se forem benéficos, os corticosteróides só devem ser mantidos numa dose definida durante um máximo de 2-4 semanas, com uma data de revisão planeada para considerar a retirada. O objetivo é prescrever a dose mais baixa que controle os sintomas

• estar atento a sintomas como, por exemplo, aumento da sede, aumento da frequência de micção, que podem indicar hiperglicemia
• considerar a prescrição de protectores gástricos (por exemplo, lansoprazol 15-30 mg por dia) em caso de risco (por exemplo, toma concomitante de um AINE, história prévia de úlcera péptica)

*Um progestagénio pode ser mais adequado como agente de tratamento da anorexia para utilização a longo prazo, por exemplo:

• Acetato de Megesterol 80-160mg OD PO de manhã ou Acetato de Medroxiprogesterona 400mg OD a BD PO de manhã

Dexametasona parentérica:

• administrada SC ou IV, a dose depende da indicação
• precipita-se facilmente, pelo que, normalmente, é melhor administrar numa seringa separada

As potências equivalentes aproximadas dos esteróides comuns são as seguintes

• Dexametasona: 0,75 mg
• Prednisolona: 5 mg
• Hidrocortisona: 20 mg

Isto significa que a dexametasona é aproximadamente sete vezes mais forte do que a prednisolona (por exemplo, 2 mg de dexametasona = 15 mg de prednisolona) e tem uma semi-vida biológica mais longa, de 36-54 horas, em comparação com as 12-36 horas da prednisolona.

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser verificado antes da prescrição dos medicamentos descritos.

Referência:

1. Diretrizes da OMS para a gestão farmacológica e radioterapêutica da dor oncológica em adultos e adolescentes, 2018.
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas