Utilização de AINEs em hemorragias uterinas anormais

Os AINE podem ser utilizados como um tratamento de primeira linha eficaz na hemorragia uterina anormal em mulheres sem condições patológicas óbvias (1)

• actuam através da inibição da síntese de prostaglandinas
• podem também alterar favoravelmente o rácio entre a tromboxina A2 (um vasoconstritor e promotor da agregação plaquetária) e a prostociclina (um vasodilatador e inibidor plaquetário) (1)

Dos cinco principais grupos de AINE, os fenamatos (por exemplo, o ácido mefenémico) foram amplamente estudados em relação à hemorragia uterina anormal (2)

• para além da inibição da prostoglandina, pensa-se que os fenamatos melhoram também a hemostase endometrial
• a redução do fluxo sanguíneo menstrual pode variar entre 20% e 50%
• a eficácia do tratamento a longo prazo tem-se revelado boa (2)

Podem também ser utilizados outros AINEs, como o naproxeno, o ibuprofeno, o diclofenac de sódio e o flurbiprofeno. Dependendo do agente e da dosagem utilizada, a redução da perda de sangue varia entre 25% e 47% (2).

Os AINEs são normalmente iniciados no primeiro dia da menstruação (ou imediatamente antes) e continuados durante 5 dias ou até à cessação da hemorragia. Por conseguinte, é adequado para mulheres que estão a tentar engravidar (2,3).

Os AINEs são eficazes na redução da perda de sangue associada ao DIU de cobre ou não hormonal

• Em doentes que começaram a tomar ácido mefenémico (500 mg três vezes por dia) a partir do primeiro dia de hemorragia, observou-se uma redução da hemorragia em
  • 34% nas utilizadoras de DIU com um MBL pré-tratamento >80 ml o 23% nas mulheres com um MBL pré-tratamento <80 ml (2)

Embora outros agentes sejam superiores no que respeita à diminuição da perda de sangue, os AINE são utilizados devido ao seu baixo perfil de efeitos adversos e ao benefício adicional de aliviar a dor menstrual (2).

No que respeita aos AINE e/ou ao ácido tranexâmico, recomenda-se a utilização contínua de AINE e/ou de ácido tranexâmico enquanto a mulher considerar que é benéfico; se não houver melhoria dos sintomas em 3 ciclos menstruais, a utilização de AINE e/ou de ácido tranexâmico deve ser interrompida (3).

Referências:

• 1. Casablanca Y. Management of dysfunctional uterine bleeding (Gestão da hemorragia uterina disfuncional). Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-34
• 2. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (2008)
• 3. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2016. Hemorragia menstrual intensa.