Nefopam

O nefopam é um analgésico não opióide de ação central, que não tem qualquer efeito sobre o tempo de hemorragia e a agregação plaquetária.

• O nefopam, uma substância benzoxazocina, está estruturalmente relacionado com a orfenadrina e a difeidramina (1)
• o nefopam não é um anti-inflamatório não esteroide nem um opiáceo
• os mecanismos de ação analgésica do nefopam não são bem conhecidos, mas são semelhantes aos dos inibidores da recaptação de neurotransmissores triplos (serotonina, norepinefrina e dopamina) e dos anticonvulsivantes (2)
• o nefopam tem sido utilizado principalmente como analgésico para a dor nociceptiva, bem como tratamento para a prevenção de tremores e soluços no pós-operatório
• o nefopam não está associado a inibição respiratória
• segundo uma revisão (3):
  • o nefopam não parece ser mais potente do que os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), mas está frequentemente associado a reacções adversas a medicamentos e é tóxico em caso de sobredosagem
  • o nefopam pode, por vezes, ser preferido quando as alternativas são contra-indicadas ou ineficazes, ou utilizado como terapêutica complementar quando a dor não está adequadamente controlada.
  • os prescritores devem ponderar cuidadosamente se os potenciais benefícios são superiores aos riscos de efeitos adversos em cada doente
  • o tratamento deve ser revisto regularmente e interrompido se não forem observados benefícios a curto prazo

Efeitos adversos (3)

• os efeitos adversos mais frequentes são náuseas e vómitos, sonolência, hipotensão e dor abdominal
  • pode ocorrer taquicardia, que é mais frequente em doentes em estado crítico.
• os efeitos adversos menos comuns incluem
  • diarreia
  • confusão e alucinações (particularmente nos idosos)
  • tremores
  • parestesia
  • tonturas
  • cefaleias
  • síncope
  • convulsões
  • palpitações
  • podem também ocorrer efeitos anticolinérgicos, tais como boca seca, obstipação, visão turva e retenção urinária
• sobredosagem
  • caracteriza-se por sintomas neurológicos (convulsões, alucinações e agitação) e cardiovasculares (coma e taquicardia)
  • a toxicidade da serotonina pode também ocorrer em caso de sobredosagem, sobretudo se for tomada com outros medicamentos serotoninérgicos, como os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)

Interações (3)

• utilizar com precaução com antidepressivos tricíclicos devido ao risco aditivo de efeitos anticolinérgicos
• a associação com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) (por exemplo, fenelzina, isocarboxazida e tranilcipromina) é contra-indicada devido ao risco acrescido de hipertensão grave

Consultar o resumo das caraterísticas do medicamento antes de prescrever nefopam.

Referências:

1. Heel RC, Brogden RN, Pakes GE, Speight TM, Avery GS. Nefopam: uma revisão das suas propriedades farmacológicas e eficácia terapêutica. Drugs. 1980;19(4):249-67.
2. Kim KH, Abdi S.Redescoberta do nefopam para o tratamento da dor neuropática. Korean J Pain. 2014 Abr;27(2):103-11.
3. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (janeiro de 2024). Utilização de nefopam para a dor crónica.