Secreções respiratórias (terminal)

O excesso de secreções respiratórias pode provocar ruídos fortes nas vias respiratórias e na garganta. Quando em estado extremo, estas crepitações são conhecidas como o estertor da morte. Se o doente (ou, quando o doente está em coma, os familiares e amigos) ficarem muito perturbados com estes ruídos.

Os doentes moribundos podem não conseguir tossir eficazmente ou engolir, o que pode levar à retenção de secreções no trato respiratório superior. A respiração ruidosa e borbulhante pode ocorrer em 70% dos doentes na fase terminal. Existem poucas provas que sustentem a eficácia do tratamento medicamentoso para este sintoma. No entanto, é prática clínica estabelecida a utilização de fármacos anticolinérgicos para tentar reduzir a acumulação de mais secreções.

• é fundamental explicar e tranquilizar os familiares e prestadores de cuidados
• o reposicionamento do doente na cama pode ser muito útil, por exemplo, "deitar de lado", em que o doente é posicionado mais direito com a cabeça inclinada para um lado, para ajudar a drenar as secreções. Uma ventoinha também pode ser benéfica
• ocasionalmente, por exemplo, quando há acumulação de saliva na orofaringe, pode ser adequada uma sucção suave
• o butilbrometo de hioscina e o glicopirrónio não causam normalmente sonolência, confusão e excitação paradoxal, uma vez que não atravessam a barreira hemato-encefálica

As opções de tratamento incluem o reposicionamento, a aspiração e a administração de fármacos anticolinérgicos. Podem ser utilizados vários agentes anticolinérgicos no tratamento das secreções respiratórias (2):

• Butilbrometo de hioscina (20 mg s.c. stat; 60-120 mg/24 horas s.c. infusão), ou,
• Brometo de glicopirrónio (0,2 mg s.c. stat; 0,6-1,2 mg/24 horas s.c. infusão), ou,
• Bromidrato de hioscina (0,4 mg s.c. stat; 1,2-2,4 mg/24hrs infusão s.c.)

O NICE sugere também a atropina como alternativa, para além das acima referidas (3).

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Notas (3):

• quando administrar medicamentos para secreções respiratórias ruidosas:
  • monitorizar as melhorias, de preferência de 4 em 4 horas, mas pelo menos de 12 em 12 horas
  • monitorizar regularmente os efeitos secundários, nomeadamente delírio, agitação ou sedação excessiva quando se utiliza atropina ou bromidrato de hioscina
  • tratar os efeitos secundários, tais como boca seca, delírio ou sedação
• considerar mudar ou parar os medicamentos se as secreções respiratórias ruidosas continuarem e continuarem a causar angústia após 12 horas (os medicamentos podem demorar até 12 horas a fazer efeito)
• considerar mudar ou parar os medicamentos se persistirem efeitos secundários inaceitáveis, tais como boca seca, retenção urinária, delírio, agitação e níveis indesejáveis de sedação

Referência:

1. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas.
3. NICE (dezembro de 2015). Cuidados a adultos moribundos nos últimos dias de vida