Abordagem diagnóstica da alopécia (queda de cabelo)

A alopécia pode ser cicatricial ou não cicatricial. A alopécia androgénica (AGA), a alopécia areata e o eflúvio telógeno são as causas mais comuns de alopécia não cicatricial.

Considerações sobre o diagnóstico da causa da queda de cabelo:

• Qual é a duração e o padrão da queda de cabelo (difusa ou local)?
  • Na queda de cabelo difusa, perguntar se a queda é predominantemente queda de cabelo ou descamação, se há relação com algum evento incitante e se há sintomas de anemia, hiperandrogenismo ou doença da tiroide. O doente que apresenta um enfraquecimento gradual do cabelo tem muito provavelmente um padrão de queda de cabelo masculino ou feminino reconhecido pelos padrões típicos
  • os doentes com queda de cabelo podem ter eflúvio telogénico ou alopecia areata difusa, sendo que ambos causam um teste de tração capilar positivo
    • a história pode revelar o evento precipitante no eflúvio telógeno, enquanto os doentes com alopecia areata podem ter cabelos em ponto de exclamação. Em todos os doentes com queda de cabelo difusa, devem ser pedidas análises à ferritina sérica e à função tiroideia
    • A sífilis é uma causa rara de eflúvio telógeno, mas deve ser excluída se estiverem presentes factores de risco
• O cabelo está a sair pela raiz ou está a partir-se?
  • Os cabelos que saem pela raiz incluem
    • eflúvio telógeno
    • alopecia androgénica
    • alopecia areata
    • alopécia induzida por medicamentos
  • pêlos partidos na alopécia sugerem possível:
    • tinea capitis (1)
    • anomalias estruturais do fio de cabelo
    • quebra devido à utilização incorrecta de cosméticos para o cabelo
    • paragem anagénica
• Trata-se de alopécia cicatricial ou não cicatricial?
  • Os doentes com cicatrizes devem ser encaminhados para um dermatologista. Na alopécia focal não cicatricial, a alopécia areata ou a tinea capitis são as mais comuns. Na alopecia areata, a lesão é redonda e lisa, enquanto na tinea capitis, a pele pode ter um aspeto ligeiramente escamoso e eritematoso, e pode haver adenopatia occipital
• É visível um aumento da descamação ou do adelgaçamento?
• Qual foi a idade de início?
• O doente toma algum medicamento?
• Existe alguma relação com a menstruação, gravidez ou menopausa?
  • A coincidência de acne e ciclos menstruais anormais pode indicar um excesso de androgénios que causa AGA
• Qual é o estado de saúde atual e passado?
• A glândula tiroide está a funcionar?
• Existe queda de cabelo generalizada?
  • pergunte sobre a perda de pêlos axilares e púbicos, pestanas, sobrancelhas e pêlos do corpo, porque qualquer área com pêlos pode ser afetada pela alopecia areata ou tricotilomania
• Existe um historial familiar de queda de cabelo?
  • uma história familiar de alopecia areata ou AGA pode apontar para uma predisposição genética para a queda de cabelo
• O doente tem cuidados capilares invulgares ou utiliza cosméticos capilares?
  • algumas práticas de cuidados com o cabelo (por exemplo, descoloração, pentear para trás, ondulação permanente) quebram o cabelo.
• Qual é a dieta do doente?
  • uma dieta vegetariana estrita pode implicar anemia por deficiência de ferro

Exame clínico da alopécia:

• O exame deve ser efectuado em três fases
  • inspeção do couro cabeludo para detetar inflamação, escamas e eritema. É importante determinar se a queda de cabelo está associada a cicatrizes no couro cabeludo
    • alopecia não cicatricial - as causas incluem:
      • Alopécia androgénica
      • Eflúvio telógeno
      • Alopécia areata
      • Alopécia de tração
      • Tinha do couro cabeludo
    • As alopecias não cicatriciais apresentam unidades foliculares visíveis, enquanto as alopecias cicatriciais são desprovidas de unidades foliculares
    • alopecia cicatricial - as causas incluem:
      • Lúpus eritematoso discoide
      • Líquen plano
      • Infeção fúngica, viral ou bacteriana grave (1)
      • Lesão ou queimadura
  • examinar o padrão de distribuição e a densidade do pelo
  • estudar a qualidade do fio de cabelo em termos de calibre, fragilidade, comprimento e forma
    • para determinar a atividade da queda de cabelo em curso, deve ser realizado um teste auxiliar útil, o "teste de tração
      • agarram-se cerca de 60 cabelos entre o polegar, o indicador e o dedo médio, a partir da base próxima do couro cabeludo, e puxam-se com firmeza, mas não com força, para longe do couro cabeludo
      • se mais de 10%, ou seja, seis cabelos, forem puxados para fora do couro cabeludo, tal constitui um teste de tração positivo e implica uma queda de cabelo ativa. Se menos de seis cabelos puderem ser facilmente arrancados, considera-se que se trata de uma queda fisiológica normal. O doente não deve usar champô durante, pelo menos, 1 dia antes do teste de tração
      • o teste de tração ajuda a avaliar a gravidade e a localização da queda de cabelo

Exames laboratoriais na alopécia:

• ferritina
• TFTs
• em mulheres com AAG e sinais virilizantes como hirsutismo, acne ou menstruação irregular, é aconselhável um exame endocrinológico que consiste em testosterona livre, androstenediona e dehidroepiandrosterona (DHEA) para excluir hiperandrogenismo
• se for confirmada alopecia cicatricial devido a lúpus eritematoso discoide, deve ser efectuado um exame de anticorpos antinucleares (ANA)

Referência:

• Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Practical management of hair loss. Can Fam Physician. 2000 Jul;46:1469-77
• Mounsey AL, Reed SW.Diagnosticar e tratar a queda de cabelo. Am Fam Physician. 2009 Aug 15;80(4):356-362.