Abordagem diagnóstica da alopecia (queda de cabelo)

A alopecia pode ser cicatricial ou não cicatricial. A alopecia androgénica (AGA), a alopecia areata e o eflúvio telógeno são as causas mais comuns de alopecia não cicatricial.

Considerações no diagnóstico da causa da queda de cabelo:

• Qual é a duração e o padrão da queda de cabelo (difusa versus local)?
  • Na queda de cabelo difusa, pergunte se a perda é predominantemente de enfraquecimento ou queda do cabelo, se existe uma relação com algum evento desencadeante e se há sintomas de anemia, hiperandrogenismo ou doença da tiróide. O doente que apresenta enfraquecimento gradual do cabelo tem, muito provavelmente, queda de cabelo de padrão masculino ou feminino, reconhecida pelos padrões típicos
  • pacientes com queda de cabelos podem ter eflúvio telógeno ou alopecia areata difusa, ambos os quais causam um teste de tração capilar positivo
    • A anamnese pode revelar o evento precipitante no eflúvio telógeno, enquanto os doentes com alopecia areata podem apresentar cabelos em forma de ponto de exclamação. Em todos os doentes com queda de cabelo difusa, devem ser solicitados exames de ferritina sérica e da função tireoidiana
    • a sífilis é uma causa rara de eflúvio telógeno, mas deve ser excluída se houver fatores de risco
• O cabelo está a cair pela raiz ou está a partir-se?
  • A queda de cabelo pela raiz inclui
    • eflúvio telógeno
    • alopecia androgénica
    • alopecia areata
    • alopecia induzida por medicamentos
  • cabelos quebrados na alopecia sugerem a possibilidade de:
    • tinea capitis (1)
    • anomalias estruturais do fio de cabelo
    • quebra devido ao uso inadequado de produtos cosméticos para o cabelo
    • paragem da fase anágena
• Trata-se de alopecia cicatricial ou não cicatricial?
  • os doentes com alopecia cicatricial devem ser encaminhados para um dermatologista. Na alopecia focal não cicatricial, a alopecia areata ou a tinea capitis são as mais comuns. Na alopecia areata, a lesão é redonda e lisa, enquanto na tinea capitis, a pele pode apresentar um aspeto ligeiramente escamoso e eritematoso, podendo haver adenopatia occipital
• É evidente um aumento da queda ou do afinamento do cabelo?
• Qual foi a idade de início?
• O paciente toma algum medicamento?
• Existe alguma relação com a menstruação, gravidez ou menopausa?
  • Acne coincidente e ciclos menstruais anormais podem indicar um excesso de androgénios a causar AGA
• Qual é o estado de saúde atual e passado?
• A glândula tiróide está a funcionar?
• Existe queda de cabelo generalizada?
  • Pergunte sobre a perda de pelos nas axilas e na região púbica, pestanas, sobrancelhas e pelos corporais, pois qualquer área com pelos pode ser afetada por alopecia areata ou tricotilomania
• Existe um historial familiar de queda de cabelo?
  • Um historial familiar de alopecia areata ou AGA pode indicar uma predisposição genética para a queda de cabelo
• O paciente tem hábitos invulgares de cuidados capilares ou utiliza produtos cosméticos para o cabelo?
  • Algumas práticas de cuidados capilares (por exemplo, descoloração, penteado para trás, ondulação permanente) danificam o cabelo.
• Qual é a dieta do paciente?
  • Uma dieta vegetariana estrita pode implicar anemia por deficiência de ferro

Exame clínico da alopecia:

• O exame deve ser realizado em três etapas
  • Inspecionar o couro cabeludo para verificar se há inflamação, descamação e eritema. É importante determinar se a queda de cabelo está associada a cicatrizes no couro cabeludo
    • Alopecia não cicatricial - as causas incluem:
      • Alopecia androgénica
      • Eflúvio telógeno
      • Alopecia areata
      • Alopecia por tração
      • Tinea capitis
    • as alopecias não cicatrizantes apresentam unidades foliculares visíveis, enquanto as alopecias cicatrizantes não apresentam unidades foliculares
    • alopecia com cicatrizes - causas incluem:
      • Lúpus eritematoso discóide
      • Líquen plano
      • Infecção fúngica, viral ou bacteriana grave (1)
      • Lesão ou queimadura
  • examinar o padrão de distribuição e densidade do cabelo
  • estudar a qualidade da haste capilar em termos de calibre, fragilidade, comprimento e forma
    • para determinar a atividade atual da queda de cabelo, deve ser realizado um teste auxiliar útil, o «teste de tração»
      • Aproximadamente 60 cabelos são agarrados entre o polegar, o indicador e o dedo médio pela base, perto do couro cabeludo, e puxados com firmeza, mas sem força, para longe do couro cabeludo
      • se mais de 10%, ou seis cabelos, forem arrancados do couro cabeludo, isso constitui um teste de tração positivo e implica queda de cabelo ativa. Se menos de seis cabelos puderem ser facilmente arrancados, isso é considerado queda fisiológica normal. O paciente não deve lavar o cabelo com champô durante pelo menos 1 dia antes do teste de tração
      • o teste de tração ajuda a avaliar a gravidade e a localização da queda de cabelo

Exames laboratoriais na alopecia:

• ferritina
• TFTs
• em mulheres com AGA e sinais de virilização, como hirsutismo, acne ou menstruação irregular, recomenda-se uma avaliação endocrinológica que inclua testosterona livre, androstenediona e dehidroepiandrosterona (DHEA) para excluir hiperandrogenismo
• Se for confirmada alopecia cicatricial devido a lúpus eritematoso discóide, deve ser realizado um exame de anticorpos antinucleares (ANA)

Referência:

• Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Gestão prática da queda de cabelo. Can Fam Physician. Julho de 2000;46:1469-77
• Mounsey AL, Reed SW. Diagnóstico e tratamento da queda de cabelo. Am Fam Physician. 15 de agosto de 2009; 80(4):356-362.