Avaliação de um doente com uma aparente lesão por frio intenso
Avaliação de um paciente com uma aparente lesão por frio intenso (1)
Historial
- obter informações sobre como e quando ocorreu a lesão por frio
- concentrar-se nos factores que afectam a gravidade, por exemplo - temperatura provável, arrefecimento pelo vento e duração da exposição
- as informações adicionais devem centrar-se na procura de factores predisponentes, por exemplo, o estado pré-mórbido do doente, nomeadamente a história de doença vascular periférica e o tabagismo
Exame
- caraterísticas iniciais
- as partes afectadas sentem-se frias e possivelmente dolorosas
- o congelamento contínuo produz uma parestesia ou dormência (ou ambas)
- as zonas de branqueamento misturam-se com zonas de pele aparentemente não lesionada
- caraterísticas tardias
- pele branca e cerosa com demarcação distinta dos tecidos não lesionados
- tecido lenhoso e insensível
- evolução para hematoma e formação de bolhas (geralmente no descongelamento)
Nota
- a extensão total da lesão pode não ser visível inicialmente durante alguns dias. Por conseguinte, é necessária uma observação atenta
No caso de uma verdadeira lesão por congelamento a frio, o aspeto clínico do tecido pode ser utilizado para identificar o grau de lesão:
| lesão por congelação ligeira | lesão por congelação grave | ||
primeiro grau | segundo grau | terceiro grau | quarto grau | |
profundidade de congelação dos tecidos | congelamento de espessura parcial da pele | congelação de espessura total da pele | congelação da pele e do tecido subcutâneo | congelação da pele, do tecido subcutâneo, dos músculos, dos tendões e dos ossos |
cor dos tecidos | eritematosa ou hiperémica | eritematoso | azul ou preto | inicialmente vermelho escuro e mosqueado; eventualmente preto e mumificado |
bolhas ou necrose | nenhuma | bolhas com líquido claro | bolhas hemorrágicas e alguma necrose tecidular | necrose profunda |
edema | ligeiro | substancial | substancial | pouco ou nenhum |
Nota - a queimadura pelo frio é um diagnóstico clínico. A utilização de testes laboratoriais adicionais pode ser útil para determinar em que medida as doenças comórbidas podem estar a contribuir para a isquemia dos tecidos.
O exame de tripla fase com tecnécio-99 (Tc-99) e a angiografia por ressonância magnética (ARM) podem ajudar a determinar a extensão da amputação nos primeiros dias após a lesão (2,3)
Referência:
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
- Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. O valor da cintigrafia com tecnécio 99 no prognóstico de amputação em lesões graves de congelamento das extremidades: Um estudo retrospetivo de 92 lesões graves por congelação. J Hand Surg Am. 2000 Sep;25(5):969-78.
- Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD. Magnetic resonance imaging of severe frostbite injuries. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9.
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