Avaliação clínica de doentes com dermatite de contacto

Avaliação clínica de doentes com dermatite de contacto

É importante distinguir entre dermatite atópica/endógena e dermatite de etiologia irritante ou alérgica de contacto.

• Um estudo recente referiu que o padrão e a morfologia das lesões não são muitas vezes fiáveis para distinguir se a causa é alérgica, irritante ou endógena. Isto também se aplica a crianças com dermatite atópica

Assim, uma história detalhada é crucial para o diagnóstico e a substância causadora deve ser determinada para resolver a dermatite e evitar mais danos. O historial do doente deve incluir os seguintes pontos

• história pessoal de dermatite atópica na infância, presença de outras caraterísticas atópicas, como asma e febre dos fenos, história familiar de atopia
  
  
• onde começaram os sintomas iniciais e para onde se propagaram mais tarde
  
  
• sintomas relacionados com a aplicação ou utilização de um determinado produto
  • nomeadamente tintas para o cabelo, cosméticos, produtos de higiene pessoal
  • medicamentos orais ou tópicos
  • vestuário, jóias
  • ligaduras ou proteção pessoal, como luvas
    
    
• um historial detalhado de todos os produtos de lavagem que entram em contacto com a pele
  • a maioria destes produtos contém emulsionantes/surfactantes agressivos que podem causar danos significativos à barreira cutânea em indivíduos predispostos, como os que sofrem de dermatite atópica/endógena, após um curto período de exposição
  • deve incluir todos os produtos de lavagem, incluindo os champôs
    
    
• sintomas relacionados com qualquer atividade específica, por exemplo - cabeleireiro, férias, melhoramentos domésticos, pintura, decoração, recreação ou desporto
  
  
• sintomas relacionados com o trabalho ou com uma atividade específica no local de trabalho
  • deve ser feita uma história detalhada, incluindo a investigação das práticas e dos produtos manuseados no trabalho, complementada pela análise das fichas de dados de saúde e segurança
  • devem também ser determinadas as práticas de proteção pessoal, como a utilização de luvas ou óculos de proteção
    
    
• melhoria dos sintomas quando o ambiente muda, por exemplo - aos fins-de-semana e durante as férias, e recorrência no regresso ao trabalho
  
  
• os sintomas agravam-se após a exposição à luz solar
  
  
• qualquer contacto com irritantes primários da pele
  • deve incluir tanto os agentes húmidos (incluindo a água e a frequência da lavagem das mãos) e os produtos que foram utilizados, como os produtos secos e dessecantes

Devem ser utilizados instrumentos de avaliação clínica tanto para a avaliação inicial como para a resposta ao tratamento de doentes com dermatite de contacto.

• Devem ser consideradas tanto ferramentas genéricas, como o Dermatology Life Quality Index, como sistemas de pontuação mais específicos e objectivos, como o Hand Eczema Severity Index (1)

O teste cutâneo é a investigação de referência num doente em que se considere a possibilidade de dermatite de contacto alérgica

• os doentes com suspeita de dermatite de contacto devem ser encaminhados para um dermatologista para considerar a realização de testes de adesivos
• a dermatite de contacto irritativa é um diagnóstico de exclusão (quando os testes de contacto para a dermatite de contacto alérgica são negativos) (1,2)

Referências:

1. Johnston GA et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para a gestão da dermatite de contacto 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contacto. BMJ. 2016;353:i3299.