Gestão

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A gestão da doença ocular distiroideia pode ser dividida em gestão imediata e gestão a longo prazo.

As prioridades imediatas são tratar a doença endócrina e tornar o doente eutiroideu, prevenir qualquer perda visual e proteger a córnea:

• tratamento da doença da tiroide (embora a doença ocular da tiroide possa ocorrer antes de outros sinais da doença de Graves e nem sempre responda ao tratamento da doença da tiroide); a doença ocular da tiroide também pode ocorrer pela primeira vez após o tratamento do hipertiroidismo
• são frequentemente necessárias lágrimas artificiais para lubrificação
• as pálpebras podem ser fechadas com fita adesiva ou pode ser efectuada uma tarsorrafia lateral (sutura das pálpebras no canto externo)
• quando é indicado um tratamento mais ativo, os esteróides são a base da terapia (2)
  • doses elevadas de esteróides podem facilitar a descompressão médica do nervo ótico (a perda de visão pode ocorrer devido à compressão do nervo ótico, sobretudo quando a exoftalmia é mínima. A função do nervo ótico deve ser avaliada em termos de visão cromática e da presença de eventuais escotomas centrais)
• descompressão cirúrgica - esta cirurgia utiliza o espaço dos seios etmoidais, esfenoidais e maxilares
• radioterapia orbital - esta modalidade de tratamento é cada vez mais utilizada numa fase inicial do tratamento da doença ocular da tiroide
• um prisma de Fresnel colado a uma lente de um óculos pode ser utilizado no tratamento da diplopia - esta lente é mudada em função das alterações do exoftalmo

O tratamento a longo prazo tem como objetivo restaurar a função do músculo ocular externo e restaurar a aparência.

Notas:

• existem provas de que a doença ocular da tiroide pode ocasionalmente ser agravada pelo tratamento com iodo radioativo (1,2)
• foi sugerido o tratamento com bromocriptina, análogos da somatostatina, plasmaférese e acupunctura para o tratamento desta doença, mas o papel destes agentes requer confirmação (1)
• a radioterapia orbital melhora a eficácia dos glucocorticóides, mas é provavelmente menos benéfica como monoterapia (2)
• a cirurgia orbitária é melhor reservada para os doentes com doença inativa "esgotada", mas pode ser necessária uma descompressão orbitária urgente para a neuropatia ótica (2)
• a doença ocular da tiroide entra geralmente em remissão espontânea com o tempo (1). Na maioria dos doentes, a doença ocular da tiroide é auto-limitada e não é necessário qualquer tratamento específico (2)

Referência:

1. Lancet 2001; 357 (9270): 1793-6.
2. El-Kaissi S et al. Thyroid-associated ophthalmopathy: a practical guide to classification, natural history and management. Int Med Journal 2004; 34(8):482-491