Ectima gangrenoso

• O ectima gangrenoso é uma manifestação dermatológica de infeção grave por P. aeruginosa
  • tem sido considerado um sinal patognomónico de bacteremia por P. aeruginosa que ocorre em até 6% dos doentes com infeção sistémica
  • no entanto, foram notificadas lesões clinicamente semelhantes secundárias a outras infecções, por exemplo, E. coli, Aspergillus niger e em doentes com sepsia por Candida
  • ocorre predominantemente, se não exclusivamente, em doentes imunocomprometidos
    • os factores predisponentes incluem desnutrição, malignidade (especialmente hematológica), medicamentos (quimioterapia para o cancro, corticosteróides sistémicos, antibióticos), queimaduras generalizadas, fibrose quística, diabetes mellitus mal controlada, neutropenia ou pancitopenia em resultado de doença ou medicamentos
  • a lesão de ectima gangrenoso começa tipicamente como uma mácula vermelha ou purpúrica
    • evolui para uma bolha hemorrágica - a bolha rompe-se subsequentemente para formar uma úlcera gangrenosa e supurativa com uma escara negra e um bordo eritematoso
      • as lesões podem ser solitárias ou múltiplas
      • nos doentes bacteriémicos, as lesões ocorrem geralmente nas zonas apócrinas, mas também podem estar dispersas por outras zonas do tronco e das extremidades
    • as infecções cutâneas primárias causadas por inoculação direta ocorrem predominantemente em áreas apócrinas - podem ocasionalmente ocorrer em locais de feridas
      • este padrão de infeção começa ocasionalmente como foliculite com rápida evolução para lesões mais clássicas de ectima gangrenoso
      • no ectima gangrenoso associado a bacteriémia há uma predominância masculina. Há uma predominância feminina nos doentes com a forma cutânea primária de infeção
  • tratamento
    • requer um diagnóstico rápido e o início do tratamento
      • considerar o diagnóstico quando se observa uma bolha hemorrágica ou uma úlcera gangrenosa na pele de um doente imunocomprometido
        • efetuar uma biopsia da pele para avaliação histopatológica e para cultura bacteriana e teste de suscetibilidade aos antibióticos
        • obter culturas de sangue
        • deve ser iniciada uma terapia antibiótica intravenosa empírica porque um atraso no início da terapia está associado a um pior prognóstico
          • o regime antimicrobiano de escolha é uma penicilina antipseudomonal combinada com um aminoglicosídeo
  • o prognóstico é frequentemente mau

Referência:

1. Wortman PD. Infecções bacterianas da pele. Current Problems in Dermatology 1993; 5 (6):197-224.