Erupção polimorfa da gravidez (PEP)

• é uma condição extremamente pruriginosa do último trimestre da gravidez
• afecta normalmente as primigestas nas últimas semanas de gravidez ou imediatamente após o parto (15%)
  • a incidência é de cerca de 1:160 gravidezes e a condição está associada a um aumento excessivo de peso materno e a gravidezes múltiplas
  • a erupção começa normalmente no abdómen, muitas vezes dentro ou adjacente às estrias distensivas, como pápulas eritematosas que coalescem em placas eritematosas, que se espalham ao longo de alguns dias para envolver o tronco e as extremidades proximais. A PUPPP resolve-se espontaneamente ou após o parto, o que é útil para a confirmação do diagnóstico, e responde aos corticosteróides tópicos e orais
• a patogénese da erupção polimórfica da gravidez não é clara
  • as principais teorias propostas centram-se na distensão abdominal e em factores hormonais e imunológicos
    • o facto de a erupção polimórfica da gravidez ter início nas estrias distensivas no momento de maior distensão abdominal favorece o papel central dos danos no tecido conjuntivo devido ao estiramento excessivo
      • o aumento de células CD1a no infiltrado inflamatório poderia confirmar a teoria de que estruturas anteriormente inertes desenvolvem um carácter antigénico, desencadeando assim o processo inflamatório
      • as alterações hormonais e imunológicas não têm um papel definitivo; também não foi confirmada uma associação com o aumento do peso à nascença ou com o sexo masculino do recém-nascido
• começa nas estrias abdominais (consiste em placas ou pápulas eritematosas ou urticariformes) sem escoriações

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• as lesões podem propagar-se ao tronco, aos braços, às coxas e às nádegas
• desaparece com o parto ou pouco depois
• tendência para não reaparecer em gravidezes subsequentes
• o diagnóstico de PUPPP depende maioritariamente dos achados clínicos, uma vez que os achados histológicos não são específicos
  • o diagnóstico diferencial inclui outras dermatoses relacionadas com a gravidez que se apresentam com prurido (prurigo gestacional, herpes gestacional, prurido gravídico e impetigo herpetiforme)
• a imunofluorescência direta é negativa

Tratamento:

• o tratamento sintomático com corticosteróides tópicos com ou sem anti-histamínicos é normalmente suficiente para controlar o prurido e as lesões cutâneas
  • em casos graves generalizados, pode ser necessário um curto período de corticosteroide sistémico, que é geralmente muito eficaz

Referência:

1. Ambros-Rudolph CM. Dermatoses of pregnancy - clues to diagnosis, fetal risk and therapy. Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-75.
2. Terai M et al. Pápulas e placas urticariformes pruriginosas recalcitrantes da gravidez com um curso prolongado após o parto.Eur J Dermatol. 2012 Jan-Fev;22(1):136-7.
3. Zejnullahu VA, Zejnullahu VA. Erupção polimórfica da gravidez. Dermatol Reports. 2023 Mar 07;15(1):9546.