Esteróides intralesionais para quelóides e cicatrizes hipertróficas

Os coritocsteróides intralesionais são um dos pilares do tratamento das cicatrizes hipertróficas e quelóides. A sua ação molecular é múltipla:

• redução da síntese de glicosaminoglicanos
• diminuição da deposição de colagénio
• redução da atividade dos fibroblastos
• diminuição da produção de citocinas pró-inflamatórias

A injeção intralesional pode ser combinada com outras modalidades de tratamento. Por exemplo, após a excisão da cicatriz e antes do encerramento da ferida, a derme circundante pode ser injectada com esteróides. Mais tipicamente, uma cicatriz hipertrófica ou queloide ativa é injectada com um agente como a triamcinalona a cada quatro a seis semanas. As concentrações de 10-40 mg/ml são injectadas com uma agulha de calibre 25 a 27. As doses máximas numa consulta podem ir até 100 mg. As seringas para diabéticos de 0,5 ml ou 1 ml são bem adequadas para esta tarefa, uma vez que a agulha integrada permite gerar uma pressão adequada; existe frequentemente uma grande resistência à infiltração de esteróides devido à densidade da cicatriz. A injeção pode ser dolorosa e, como tal, uma técnica útil é misturar o corticosteroide com anestésico local, injetar anestésico local no tecido subcutâneo antes da infiltração ou aplicar creme anestésico local na zona durante um período adequado (normalmente 30 minutos a uma hora) antes da injeção de esteróides. Aquando da injeção, a agulha deve ser colocada suficientemente fundo na lesão para limitar a tendência para a ulceração. Uma infiltração adequada é indicada pelo branqueamento transitório da lesão.

A maioria das lesões responde a este regime com achatamento, redução do eritema e do prurido. Esta mudança pode demorar algumas semanas antes de começar. Pensa-se que as cicatrizes hipertróficas respondem melhor do que as cicatrizes quelóides. Para estas últimas, até metade das lesões recidivam.