Tratamento e prevenção da foliculite

Medidas locais:

• Limpeza - utilizar clorhexidina e aplicar compressas/salinas ou subacetato de alumínio durante 15 minutos, duas vezes por dia. Abrir as pústulas maiores e cortar o tecido necrótico. O álcool etílico anidro contendo 6,25% de cloreto de alumínio pode ser útil.

Medidas de carácter geral:

• antibióticos sistémicos, por exemplo, flucloxacilina ou claritromicina (se for alérgico à penicilina) - apenas se o tratamento local for ineficaz; a infeção é grave; ou se complicou ou envolve o lábio superior, o nariz ou os olhos, podendo desenvolver-se uma trombose do seio cavernoso
  • em geral, está indicado um tratamento antibiótico de 7 dias para a foliculite aguda (1,2,3,4)
    • em alguns casos de foliculite, pode ser administrado um ciclo de antibióticos orais durante 7 a 10 dias (5)
      
      
  • a foliculite crónica pode exigir um tratamento antibiótico prolongado, por exemplo, oxitetraciclina durante 6 a 8 semanas (no entanto, nos casos de foliculite crónica, é importante fazer uma zaragatoa das lesões e consultar o conselho microbiológico local relativamente à prescrição de antibióticos) (6)
    
    
  • para S. aureus resistente a antibióticos, consultar as orientações locais
    • podem ser utilizados clindamicina, tetraciclinas, trimetoprim-sulfametoxazol, linezolida ou glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina parentérica) (7)
      
      
• mupirocina tópica a 2% - 3 vezes por dia e com o apoio de pensos. Particularmente útil na eliminação de infecções primárias ou secundárias.

Formas específicas de foliculite:

• foliculite de banheira de hidromassagem - A foliculite por pseudomonas é uma doença benigna e auto-limitada (2). O duche após a exposição a água contaminada não parece prevenir a doença
  • a água quente, o pH elevado e os baixos níveis de cloro predispõem à infeção - a foliculite por pseudomonas pode ser prevenida através da manutenção e cloração adequadas das piscinas, banheiras de hidromassagem e spas para diminuir a população de P. aeruginosa
  • pode ser utilizado tratamento antibiótico com ciprofloxacina
    • a utilização de agentes antimicrobianos sistémicos deve ser considerada em doentes com febre e sintomas constitucionais ou em doentes com doença resistente (3)
      
      
• foliculite gram-negativa
  • por vezes, a ausência de resposta à terapêutica antibiótica deve-se ao desenvolvimento de foliculite gram-negativa
    • a dose elevada de trimetoprim - 300 mg bd em adultos - é o antibiótico de eleição nestas situações (3)
    • a isotretinoína tem sido utilizada com sucesso no tratamento de diferentes formas de foliculite, incluindo a foliculite gram-negativa e a foliculite eosinofílica associada ao VIH (4)

Prevenção:

• corrigir os factores precipitantes:
  • sistémicos, por exemplo, diabetes mellitus
  • locais, por exemplo, irritações, descargas

Referências:

1. Prescritor (2004); 15 (13): 35-40.
2. Yu Y et al. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol. 2007 Oct;57(4):596-600. Epub 2007 Jul 19.
3. Pulso (3/10/07):49.
4. Dermatologia na Prática 2007;15(4):26-28.
5. Laureano AC et al. Infecções bacterianas faciais: foliculite. Clínicas em Dermatologia 2014;2(6):711-4.
6. Comunicação pessoal (23/5/12). Dr. P Kenyon (GPSI Dermatologia, Hospital de Rugby).
7. Nagaraju U et al. Methicillin resistant Staphylococcus aureus in community-acquired pyoderma. International Journal of Dermatology 2004;43(6):412-4.