Fotossensibilidade associada ao metotrexato

Fotossensibilidade associada ao metotrexato

• as reacções de fotossensibilidade são efeitos secundários comprovados do tratamento com metotrexato e estão atualmente enumeradas na informação sobre o medicamento, incluindo o Folheto Informativo para o Doente (1)
  
  
• as reacções de fotossensibilidade têm frequentemente o aspeto e a sensação de queimaduras solares
  • podem deixar a pele exposta ao sol com uma erupção cutânea, vermelhidão, inchaço, bolhas, inchaços vermelhos ou lesões exsudativas
  • os casos graves podem causar uma infeção cutânea secundária
  • as reacções de fotossensibilidade dividem-se em duas categorias
    • reacções fototóxicas
      • um medicamento é ativado pela exposição à luz UV e causa danos na pele que podem ter o aspeto e a sensação de uma queimadura solar ou de uma erupção cutânea
      • as reacções podem ocorrer em minutos ou após horas de exposição e são normalmente limitadas à pele que foi exposta
      • a exposição ao metotrexato e à radiação UV pode resultar numa resposta fototóxica típica de queimadura solar exagerada, caracterizada por eritema e edema, e frequentemente acompanhada de dor, sensibilidade e prurido (2)
        • em casos graves, podem também ocorrer bolhas e descamação
        • os locais mais frequentemente afectados são as zonas expostas ao sol da face, tórax, braços e pernas, bem como o dorso das mãos e a região posterior do pescoço
        • a hiperpigmentação também é comum após a resolução da reação aguda, podendo persistir durante vários meses (2)
    • reacções fotoalérgicas
      • ocorrem quando os raios UV interagem com os ingredientes de medicamentos ou outros produtos aplicados diretamente na pele
      • o sistema imunitário do organismo reconhece as alterações causadas pela exposição solar como uma ameaça estranha
      • o organismo produz anticorpos e ataca, provocando uma reação
      • note-se que estas reacções são diferentes das reacções de "rechamada", em que a dermatite induzida por radiação e as queimaduras solares podem reaparecer aquando da reexposição à radiação e à luz solar durante a terapêutica com metotrexato
        • A recordação de UV é uma reação fototóxica inflamatória excecional que ocorre após a administração de uma terapêutica sistémica e afecta estritamente as áreas da pele que estiveram envolvidas num episódio anterior de eritema solar induzido por UV (2)

Conselhos para os profissionais de saúde (1):

• as reacções de fotossensibilidade (que incluem a fototoxicidade, em que um fármaco é ativado pela exposição à luz UV e causa danos na pele que podem ter o aspeto e a sensação de uma queimadura solar ou de uma erupção cutânea) são efeitos secundários conhecidos do tratamento com metotrexato e podem ocorrer tanto com doses baixas como com doses elevadas
• as reacções manifestam-se como queimaduras solares graves, tais como erupções cutâneas com pápulas ou bolhas, sendo que alguns doentes referem inchaço; raramente, as reacções de fotossensibilidade contribuíram para a morte por infecções secundárias
• os profissionais de saúde, incluindo os que prescrevem e dispensam metotrexato, devem lembrar aos doentes que devem tomar precauções para se protegerem do sol e dos raios UV
• notificar suspeitas de reacções adversas associadas ao metotrexato num Cartão Amarelo

Referência:

• Drug Safety Update volume 17, número 1: agosto de 2023: 2.
• Sibaud V. Anticancer treatments and photosensitivity. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Jun;36 Suppl 6(Suppl 6):51-58. doi: 10.1111/jdv.18200. PMID: 35738806; PMCID: PMC9328141