Hematoma em idosos, em que se deve considerar a hipótese de maus tratos ou abuso

As nódoas negras são comuns na população idosa em geral. Apesar de serem os visitantes mais frequentes do consultório médico, os médicos raramente suspeitam de hematomas associados a maus tratos físicos a idosos (1).

• um estudo de 2005 sobre contusões acidentais em idosos revelou que:
  • cerca de 90% das nódoas negras acidentais na população geriátrica eram nas extremidades
  • cerca de 50% das nódoas negras resolviam-se em menos de 6 dias (a nódoa negra era visível durante 4 a 41 dias)
  • a cor não pode ser utilizada para estimar a idade da nódoa negra
  • as equimoses múltiplas são mais frequentes nos idosos que tomam medicamentos anticoagulantes (1)

Os seguintes factores devem levar os médicos a suspeitar de uma etiologia abusiva para as nódoas negras:

• um idoso que parece estar mais retraído do que o habitual
• um cuidador preocupado que se recusa a deixar o doente sozinho
• padrões de equimoses que não podem ser relacionados com as actividades diárias ou com os cuidados diários de rotina (2)

As nódoas negras que ocorrem devido a maus tratos físicos aos idosos são frequentemente grandes (>5 cm) e estão presentes na face, na parte lateral do braço direito e na parte posterior do tronco (1) (3)

Os idosos com hematomas suspeitos de abuso devem ser inquiridos sobre a causa e, se o doente não mencionar o abuso como causa, deve ser questionado de forma mais tranquilizadora, para que o doente se sinta seguro e possa revelar uma situação de abuso não reconhecida anteriormente (1) (3).

Referência:

• 1. Wiglesworth A et al. Bruising as a marker of physical elder abuse. J Am Geriatr Soc. 2009;57(7):1191-6.
• 2. Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.
• 3. Van Houton M. et al. Tipos, caraterísticas e localização anatómica dos sinais físicos no abuso de idosos: uma revisão sistemática. European Geriatric Medicine 2022; 13(1): 53-85.