Gestão

Diagnóstico:

• as lesões podem ser esfregaçadas e as amostras enviadas para cultura
• A NICE (1) não sugere a obrigatoriedade de efetuar uma zaragatoa inicial das lesões, mas refere
  • se uma zaragatoa de pele tiver sido enviada para testes microbiológicos:
    • rever a escolha do antibiótico quando os resultados estiverem disponíveis e
    • alterar o antibiótico de acordo com os resultados se os sintomas não estiverem a melhorar, utilizando um antibiótico de espetro estreito, se possível

Tratamento tópico:

• ácido fusídico tópico ou mupirocina
  • existem provas de que os antibióticos tópicos podem ser ligeiramente mais eficazes do que os antibióticos orais para os doentes com impetigo não bolhoso limitado (2). Os tratamentos desinfectantes não são eficazes (2)
  • a terapêutica antibiótica tópica está indicada em casos localizados sem complicações (3)
    • a mupirocina tópica é uma opção de tratamento muito eficaz
    • o creme de ácido fusídico tópico é um tratamento eficaz para o impetigo com muito poucos efeitos secundários, sendo, de facto, tão eficaz como a mupirocina.

Tratamento sistémico - se for generalizado

• os antimicrobianos sistémicos são o tratamento de eleição para as infecções disseminadas e as infecções complicadas por sintomas sistémicos (3)
• as opções de antibióticos orais recomendadas são a flucloxacilina ou a eritromicina, ou uma cefalosporina como a cefalexina ou a cefradina (4)

O NICE sugere um algoritmo de tratamento baseado nas caraterísticas do impetigo apresentado ao médico (1):

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Os tratamentos com antibióticos foram sugeridos pelo NICE (1):

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Educação dos doentes:

• boas técnicas de lavagem das mãos
• evitar coçar - cortar as unhas pode ser útil

Notas:

• foi anteriormente referido que o tratamento tópico durante 7 dias é geralmente adequado para uma doença limitada - a duração máxima do tratamento tópico é de 10 dias (4)
  • se estiver a ser utilizado tratamento sistémico e houver suspeita de infeção estreptocócica, adicionar fenoximetilpenicilina à flucloxacilina (o co-amoxiclav é uma alternativa à utilização conjunta de fenoximetilpenicilina e flucloxacilina)

Referência:

1. NICE (fevereiro de 2020).Impetigo: prescrição de antimicrobianos
2. Koning S etl al (2004). Intervenções para o impetigo. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2)CD003261.
3. Brown J et al. Impetigo: uma atualização. Int J Dermatol. 2003 Apr;42(4):251-5
4. Prescriber (2004); 15 (13): 35-40.
5. Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários