Circulação

Depois da avaliação das vias aéreas e da respiração, a circulação é a segunda consideração mais urgente no doente com queimaduras graves.

Deve ser aplicada pressão direta em todos os locais com hemorragia ativa. Um breve exame cardiovascular deve avaliar a existência de sinais de hipovolémia:

• tempo de enchimento capilar do leito ungueal
• verificar o pulso:
  • centralmente para taquicardia
  • perifericamente para detetar perdas; isto é vital em todos os casos de queimaduras circunferenciais que possam necessitar de escarotomia
• tensão arterial

Uma queimadura significativa pode distrair o examinador de uma lesão interna grave com grande perda de sangue.

No adulto, devem ser introduzidas pelo menos duas cânulas intravenosas de grande calibre através da pele não queimada. É possível introduzir cânulas através da pele queimada, mas tal não é desejável - são mais difíceis de localizar e aumentam o risco de infeção. Os possíveis locais de acesso, por ordem de preferência, são: antebraço ou fossa antecubital; veia jugular externa ou femoral; veia safena longa no tornozelo - mas suscetível de ocluir precocemente. Se não houver sucesso, considerar um "corte" na fossa antecubital ou no tornozelo. O acesso circulatório intraósseo é uma alternativa no doente queimado com menos de dois anos de idade.

Uma vez obtido o acesso, o sangue é imediatamente enviado para uma série de investigações e é iniciada a ressuscitação com fluidos - ver menu principal. Uma crítica mais pormenorizada da avaliação da circulação no trauma é apresentada no submenu.