Gestão

Muitas vezes, não é necessário qualquer tratamento específico — trata-se de uma infeção autolimitada que pode resolver-se espontaneamente em 6 a 9 meses (embora alguns casos possam persistir até 4 anos) (1).

Os doentes devem ser informados sobre a prevenção da propagação da doença — através da utilização de toalhas individuais e de outras medidas de higiene básica (1).

As opções de tratamento, se necessário, incluem

• crioterapia – aplicação de nitrogénio líquido na lesão
• extração do conteúdo do núcleo perolado (manualmente ou com uma pinça)
• perfuração com um palito de laranjeira, com ou sem a aplicação de tintura de iodo ou fenol
• curetagem ou diatermia (2)
• a comichão pode constituir um problema para o doente e pode exigir a utilização de um emoliente e de um corticosteroide tópico suave (por exemplo, hidrocortisona a 1%) (1).

Outras opções de tratamento que têm sido utilizadas incluem:

• podofilotoxina tópica a 0,5% (aplicada nas lesões duas vezes por dia durante 3 dias consecutivos e repetida em ciclos semanais até à desaparecimento das lesões) (contraindicada em mulheres grávidas e a amamentar) pode ser útil no molusco anogenital (3)
• o creme de imiquimod a 5%, aplicado em casa, é por vezes utilizado, mas as evidências da eficácia do imiquimod no tratamento do molusco são escassas (3)
• A solução de hidróxido de potássio a 5% pode proporcionar um benefício modesto em comparação com o placebo (4)

No entanto, uma revisão sistemática concluiu que «...nenhuma intervenção isolada se revelou convincentemente eficaz no tratamento do molusco contagioso. Encontrámos evidência de qualidade moderada de que o imiquimod tópico a 5% não era mais eficaz do que o veículo em termos de cura clínica, mas conduzia a mais reações no local de aplicação..» (4)

O eczema à volta da lesão pode ser tratado com emolientes, pasta de ictamol a 1% ou um corticosteroide tópico suave (5)

Para o molusco contagioso anogenital:

• pode ser utilizada tinta de podofilotoxina uma vez por semana
• deve considerar-se o encaminhamento de adultos para a medicina geniturinária para rastreio de infeções (2)

Pode ser necessária uma terapia antirretroviral altamente ativa em doentes com VIH para a resolução da doença (2).

As recidivas da doença são comuns e o doente deve ser informado sobre o reaparecimento das lesões e a possibilidade de falha do tratamento antes de iniciar o tratamento (1).

Uma forma mais agressiva e disseminada ocorre em doentes imunocomprometidos.

Critérios para encaminhamento para um centro de cuidados secundários:

• incerteza diagnóstica
• lesões extensas, dolorosas e inflamadas
• pacientes imunossuprimidos

Se houver conjuntivite associada, o doente deve ser encaminhado para um oftalmologista.

Referência:

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molusco contagioso: uma atualização e revisão de novas perspetivas sobre etiologia, diagnóstico e tratamento. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:373-381.
2. Fernando I, K Edwards S, Grover D. Diretrizes nacionais da Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH para o tratamento do molusco contagioso genital em adultos (2021). Int J STD AIDS. abril de 2022;33(5):422-32
3. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. Diretrizes europeias de 2020 sobre o tratamento do molusco contagioso genital. J Eur Acad Dermatol Venereol. Janeiro de 2021;35(1):17-26.
4. van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Intervenções para o molusco contagioso cutâneo. Cochrane Database Syst Rev. 17 de maio de 2017;(5):CD004767.
5. Ren Z, Silverberg JI. Associação da dermatite atópica com infeções cutâneas bacterianas, fúngicas, virais e de transmissão sexual. Dermatitis. Março/abril de 2020;31(2):157-64.