A necrobiose lipoídica afecta geralmente a pele das faces laterais e anteriores das pernas e, raramente, dos braços e do tronco. Na zona das canelas, pode ser confundida com uma insuficiência venosa.
As lesões podem ser únicas ou múltiplas, unilaterais ou bilaterais. Começam por ser um pequeno nódulo elevado, vermelho-escuro, com um bordo bem circunscrito. Lentamente, aumenta de tamanho e torna-se irregular, achatado e deprimido. Exceto no bordo, a cor torna-se amarelo acastanhado.
A epiderme é lisa ou ligeiramente escamosa e atrófica. Podem observar-se vasos delicados através da superfície. As lesões de longa duração podem apresentar ulceração, fibrose e cicatrização.
As lesões iniciais podem assemelhar-se a sarcoide ou granuloma anular.
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