Oxigenoterapia hiperbárica para o pé diabético

A oxigenoterapia hiperbárica (OTH) é uma modalidade de tratamento que tem sido utilizada em feridas crónicas há cerca de 40 anos (1,2)

• O tratamento envolve a colocação do doente numa câmara de compressão, o aumento da pressão ambiental dentro da câmara e a administração de oxigénio a 100% para a respiração. Desta forma, é possível fornecer uma pressão parcial de oxigénio muito maior aos tecidos
  • Normalmente, os tratamentos envolvem a pressurização a uma pressão entre 2,0 e 2,5 atmosferas absolutas (ATA) durante períodos entre 60 e 120 minutos, uma ou duas vezes por dia. Um curso típico pode envolver 15 a 30 tratamentos deste tipo
  • A razão de ser da OTH é que, apesar da grande variedade de patologias causadoras, o denominador comum em muitas feridas é a hipoxia dos tecidos
    • a cicatrização de feridas é um processo complexo e incompletamente compreendido. Embora pareça que, nas feridas agudas, a cicatrização é possibilitada pela hipóxia inicial, pelo pH baixo e pelas elevadas concentrações de lactato encontradas no tecido recentemente lesionado, alguns elementos da reparação dos tecidos são extremamente dependentes do oxigénio, por exemplo, a elaboração e deposição de colagénio pelos fibroblastos e a morte bacteriana pelos macrófagos. Num equilíbrio complicado entre a hipoxia da ferida e a oxigenação peri-ferida, parece que uma cicatrização bem sucedida depende de uma oxigenação adequada dos tecidos na área circundante da ferida recente. É certo que as feridas que se encontram em leitos de tecido hipóxico são as que mais frequentemente apresentam uma cicatrização deficiente ou inexistente (2)
      • na cicatrização de feridas, o fornecimento insuficiente de oxigénio pode impedir os processos normais de cicatrização
        • A administração intermitente de oxigénio a esses tecidos hipóxicos pode, portanto, permitir o recomeço da cicatrização normal. Foi demonstrado que a administração de OTH no homem causa hiper-oxigenação dos tecidos, vasoconstrição, ativação de fibroblastos, regulação negativa de citocinas inflamatórias, regulação positiva de factores de crescimento, efeitos antibacterianos, potenciação de antibióticos e redução da quimiotaxia leucocitária
      • efeitos adversos
        • O oxigénio em doses elevadas é tóxico para os tecidos normalmente perfundidos, em particular o cérebro e os pulmões. Por conseguinte, não é possível expor os doentes a pressões típicas de tratamento de feridas durante mais de 1 a 2 horas numa base regular
        • A OTH está associada a algum risco de efeitos adversos, incluindo danos nos ouvidos, seios nasais e pulmões devido aos efeitos da pressão, agravamento temporário da miopia, claustrofobia e envenenamento por oxigénio
          
          
• duas revisões sistemáticas independentes sobre a OTHB (1,2) concluíram que a OTHB sistémica pode reduzir a incidência de amputações maiores em pessoas com úlceras do pé diabético
  • No entanto, a maioria dos estudos avaliados eram relativamente pequenos. Por conseguinte, é necessária mais evidência de estudos maiores, mais robustos e cegos. No entanto, a OTH sistémica pode ser considerada em doentes com úlceras isquémicas e quando a revascularização não é possível (3)

Referências:

• 1) Hinchliffe RJ, Valk GD, Apelqvist J, et al. Uma revisão sistemática da eficácia das intervenções para melhorar a cicatrização de úlceras crónicas do pé na diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(Suppl 1):S119-S144.
• 2) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004123.
• 3) Ndip A et al. Neuropathic diabetic foot ulcers - evidence-to-practice. Int J Gen Med. 2012;5:129-34. Epub 2012 Feb 10.